Как проводят хирургию сетчатки при эндовитреальной преретинальной мембране

Патологическое состояние, при котором в макулярной области глаза возникает волокнисто-клеточное образование (мембрана), прорастающая на внутреннюю поверхность сетчатки, называют преретинальной фиброплазией.

Такие преретинальные мембраны относятся к числу распространенных патологий глаза, однако чаще всего подобные явления развиваются бессимптомно и не требуют какого-либо лечения. Тем не менее, в отдельных случаях возникает потребность в хирургии сетчатки при эндовитреальной преретинальной мембране.

Причины развития преретинальных мембран

Обычно указанные образования формируются в результате пролиферации (разрастание тканей при размножении клеток делением). Возникает коллагеновая мембрана, состоящая из разнообразного клеточного материала — пигментного эпителия, фиброцитов, макрофагов и т.д., при этом пропорции клеточного состава мембраны определяются причиной патологии.

К числу вероятных причин развития преретинальной фибродисплазии специалисты относят:

•    отек сетчатой оболочки,
•    воспалительные процессы,
•    травму глаза и гемофтальм,
•    повреждение структур глазного яблока в процессе лечения,
•    сосудистые патологии сетчатки.

Впрочем, настоящую причину преретинальной фиброплазии зачастую выявить не удается, и заболевание расценивается как идиопатическое. Поскольку с возрастом вероятность развития патологии увеличивается, преретинальную фиброплазию принято относить к числу возрастных заболеваний. У 20-30% процентов больных выявляется двусторонняя фиброплазия.

Симптомы преретинальной фиброплазии

Типичными симптомами, указывающими на образование преретинальных мембран, являются снижение остроты зрения и метаморфапсия (то есть искажение формы видимых предметов). Обычно именно снижение качества центрального зрения заставляет пациента обратиться к офтальмологу, который в результате углубленной диагностики выявляет наличие эндовитреальных мембраноподобных образований.

Снижение зрительных функций обусловлено не только наличием полупрозрачной мембраны, но и отеком сетчатки, изменением ее рельефа, а также отслойкой сетчатой оболочки в зоне макулы.

Постановке правильного диагноза способствует проведение биомикроскопии сетчатки с большим увеличением (рекомендуется применять контактные линзы). В процессе проведения контактной или бесконтактной офтальмоскопии выявление характерных признаков преретинальной фиброплазии облегчается при условии использования зеленого света, который позволяет подчеркнуть особенности рельефа сетчатки. При указанном заболевании почти всегда удается обнаружить складки сетчатки и сосудистые изменения нередко устанавливается задняя отслойка стекловидного тела. Иногда при обследовании выявляется кистозный отек макулы, тракционная отслойка сетчатой оболочки, надрывы мембраны, кровоизлияния.

Хирургическое лечение преретинальных мембран

Лицам, у которых на фоне преретинальной фиброплазии отмечается значительное снижение остроты зрения (до 0,3 и ниже), показано хирургическое лечение. Если показатели зрения более высокие, операция может быть назначена при наличии веских причин (например, человек нуждается в повышении зрительных возможностей в силу своей профессиональной деятельности). Нужно отметить, что хирургия сетчатки при эндовитреальной преретинальной мембране не всегда позволяет восстановить зрительные функции в полном объеме.

Сегодня для хирургического лечения патологии применяются две основных методики — витрэктомия и мобилизация мембраны с последующим удалением. Витрэктомия осуществляется через плоскую часть цилиарного тела с созданием нескольких входных отверстий, при этом одновременно используются  инструменты с несколькими типами наконечников. Мобилизация и удаление мембраны выполняется при помощи «одноточечной» операции, в процессе вмешательства применяются сложные микровитреоретинальные инструменты (ножи, ножницы, пинцеты), снабженные световодами, а также устройствами для аспирации.

В результате операций, проведенных квалифицированными офтальмохирургами, зрение в той или иной мере улучшается более чем у 80% пациентов. При этом чем раньше выявлена патология и проведено лечение, тем выше результаты.