Как лечить диабетическую ретинопатию

При сахарном диабете развивается поражение сетчатки, которое прогрессирует медленно, но может привести к слепоте.

Высокая концентрация глюкозы в крови вызывает хрупкость сосудов и провоцирует кровоизлияния в сетчаткуи стекловидное тело.

Предпосылки и симптомы заболевания

Причиной диабетической ретинопатии является повышенный уровень сахара в крови. При наличии артериальной гипертензии ситуация усугубляется, зрение начинает стремительно падать.

Заболевание проявляет себя такими симптомами:

•    трудности при чтении;
•    тень, «мушки» или «пелена» перед глазами;
•    нечеткое или искаженное видение предметов;
•    болезненные ощущения в глазах;
•    ухудшение остроты зрения.

Стадии диабетической ретинопатии:

1.    Непролиферативная. Начальная стадия. Точечные внутриглазные кровоизлияния, микроаневризмы. Могут появляться ретинальный и макулярный отек. Зрение не изменяется. Характерно длительное бессимптомное течение.
2.    Препролиферативная. Поражение глазного дна более выражено, острота зрения снижена умеренно.
3.    Пролиферативная. Характеризуется образованием новых сосудов (неоваскуляризация), которые могут прорастать в стекловидное тело, что приводит к кровоизлияниям в него. Зоны нарушения кровоснабжения сетчатки обширны. Повторяются преретинальные и ретровитреальные кровоизлияния. Развивается макулярный отек, ухудшающий зрение и ведущий к слепоте.

Диагностика и лечение диабетической ретинопатии

Больным сахарным диабетом рекомендуется обследование у окулиста каждые полгода.

При диабетической ретинопатии диагностика включает в себя:

•    Биомикроскопию;
•    Визометрию;
•    Проверку внутриглазного давления;
•    Обследование глазного дна.

В основе лечения диабетической ретинопатии — мероприятия по нормализации уровня сахара в крови и кровяного давления. Пациенту следует постоянно контролировать уровень гликемии. При необходимости прибегают к инсулинотерапии.

Лазерная коагуляция является наиболее распространенным методом лечения диабетической ретинопатии и макулярного отека. Она позволяет замедлить и даже приостановить прогрессирование болезни. Лазер способствует укреплению тонких и ломких сосудов, предотвращает отслойку сетчатки.

Лазерная коагуляция:

•    разрушает зоны гипоксии сетчатки и роговицы, которые вызывают патологический рост новых сосудов;
•    улучшает поступление кислорода из сосудистой оболочки к сетчатке глаза;
•    вызывает тепловую деструкцию новообразованных сосудов.

Способы выполнения вмешательства:

•    барьерный — парамакулярные коагулянты вводятся по принципу многослойной сетки;
•    фокальный — прижигаются микроаневризмы и небольшие кровоизлияния;
•    панретинальный — коагулянты наносятся на всю сетчатку, кроме центральных отделов.

Витрэктомия показана при обширных внутриглазных кровоизлияниях и запущенной пролиферативной ретинопатии. Удаляются сгустки крови, помутневшие участки стекловидного тела, фиброваскулярные тяжи на поверхности сетчатки, а также задняя гиалоидная мембрана.

Медикаментозная терапия диабетической ретинопатии включает прием препаратов для укрепления сосудистой стенки и антиоксидантов. Улучшает кровообращение в глазу физиотерапия. При значительных кровоизлияниях возможно внутриглазное введение ферментных препаратов.