Циклофотокоагуляция цилиарлық денеге лазермен әсер ету арқылы глаукома кезіндегі көз ішілік қысымды төмендетеді. Әсер түрі мен параметрлерін дәрігер жеке таңдайды.
Көрсетілім ауру сатысын басқа деректерден бөлек қарастырумен емес, толық клиникалық жағдаймен анықталады: глаукома түрі, қазіргі көзішілік қысым, үдеу жылдамдығы, бұрынғы араласулар және ем мақсаты ескеріледі. Көтерімді дәрілік емге қарамастан КІҚ жеткіліксіз бақыланатын глаукомасы бар пациенттерге.
Бұрын жасалған глаукома операциясынан кейін мақсатты қысымға қол жетпесе немесе оның әсері кейін жеткіліксіз болса, процедура қарастырылуы мүмкін.
Фильтрациялық немесе дренаждық операция қаупі жоғары болғанда немесе баламаларды талқылағаннан кейін басқа тәсіл қажет болғанда.
CW-TSCPC үшін — ең алдымен рефрактерлік, асқынған глаукомада, ауырсынатын көзде және көру әлеуеті шектеулі жағдайда; дегенмен қазіргі тәжірибеде жекелеген ертерек қолдану жағдайлары да мүмкін.
Глаукома кезінде көз ішілік қысым жеке нысаналы деңгейден жоғары қалса, көру өрісі немесе көру жүйкесінің деректері бойынша ауру үдесе, тамшылар нашар көтерілсе, тағайындалған режимді сақтау қиын болса немесе бұрынғы лазерлік не хирургиялық ем жеткілікті әсер бермесе, офтальмологқа немесе глаукома маманына жүгіну керек.
Глаукоманың болуы өздігінен циклофотокоагуляцияға автоматты көрсетілім емес.
MP-TSCPC үшін – дәрігер пайда мен қауіп арақатынасын қолайлы деп бағалаған әртүрлі глаукома түрлері мен сатыларында, соның ішінде пайдалы көруі сақталған көздерде.
Белсенді көз ішілік қабыну, инфекция немесе басқа жедел жағдай болса, алдымен негізгі мәселені емдеу қажет болуы мүмкін.
Процедура глаукомадан жоғалған көру өрісін немесе көру жүйкесі талшықтарын қалпына келтірмейді.
мЦФК және ЦФК-дан кейін де қысымды төмендететін тамшылар қажет болуы мүмкін; дәрілерді дәрігер тағайындауымен ғана тоқтатады немесе өзгертеді.
Қабыну, ауырсыну, көз ішілік қысымның реактивті жоғарылауы, гипотония, қасаң қабық пен макула ісінуі, көрудің төмендеуі, әсердің жеткіліксіздігі және қайта емдеу қажеттілігі болуы мүмкін.
Классикалық CW-TSCPC кезінде айқын асқынулар қаупі жоғарырақ. Классикалық циклодеструкциялық емшаралардың сирек ауыр асқынуларына ұзақ гипотония мен көз алмасының атрофиялық өзгерістері жатады.
Емшара алдында дәрігер диагнозды, көз ішілік қысымды, алдыңғы бөліктің жағдайын және көру әлеуетін қайта тексереді, дәрілер мен бұрынғы операцияларды нақтылайды.
Лазер энергиясының параметрлері мен әсер саны немесе ұзақтығы жеке таңдалады және жүйеге, зондқа, техникаға және клиникалық міндетке байланысты болады.
Көз ауырып, қысым күрт жоғарыласа, дәрігер қысымды шұғыл төмендету қажеттілігін де бағалайды. Көздің қатты ауыруы, жүрек айнуы, кемпірқосақ шеңберлері, көрудің кенет төмендеуі немесе айқын қызару жоспарлы жазылуды емес, шұғыл офтальмологиялық бағалауды қажет етеді.
Процедурадан кейін ауырсыну күшейсе, көру күрт төмендесе, көз қатты қызарса, іріңді бөлінді, айқын жарықтан қорқу немесе тез нашарлайтын басқа белгілер болса, офтальмологпен шұғыл байланысу қажет.
Жүктілік өздігінен көрсетілім де, тыйым да емес: шешім шұғылдыққа, дәрілік жүктемеге және бейінді мамандармен бірлесіп жасалған жалпы емдеу жоспарына байланысты.
Процедурадан кейін ауырсыну күшейсе, көру күрт төмендесе, көз қатты қызарса, іріңді бөлінді, айқын жарықтан қорқу немесе тез нашарлайтын басқа белгілер болса, офтальмологпен шұғыл байланысу қажет.
Кеңеске жазылу
Емшара алдында дәрігер диагнозды, көз ішілік қысымды, алдыңғы бөліктің жағдайын және көру әлеуетін қайта тексереді, дәрілер мен бұрынғы операцияларды нақтылайды.
Лазер энергиясының параметрлері мен әсер саны немесе ұзақтығы жеке таңдалады және жүйеге, зондқа, техникаға және клиникалық міндетке байланысты болады.
Жансыздандыруға әсерге дейін ретробульбарлық анестетик енгізу және лазерлік операция кезінде анестетик тамызу кіреді.
CW-TSCPC кезінде энергия нүктелік аппликациялармен үздіксіз беріледі; MP-TSCPC кезінде зонд таңдалған аймақта қозғалып, энергия ON/OFF серияларымен беріледі.
Емнен кейін дәрігер көз жағдайын бақылап, қабынуға қарсы және қысымды төмендететін ем тағайындайды әрі көзішілік қысымды бақылау мерзімдерін анықтайды.
Кірпікшелі денеге әсер ету көзішілік сұйықтық түзілуін азайтып, қысымды төмендетуге көмектеседі.
Транссклералық лазерлік әсер дренаж құрылғысын имплантациялауды немесе сүзгілеуші жастықша жасауды қажет етпейді.
Әдіс басқа тәсілдер қысымды жеткілікті бақылай алмаған кезде, соның ішінде бұрынғы операциялардан кейін қарастырылуы мүмкін.
Тиісті көрсетілімдер болса, дәрігер алдыңғы процедура нәтижесін ескеріп, лазерлік емді қайталауды қарастыра алады.
Дәрігер ағымдағы ІҚҚ деңгейін, көру нервінің жағдайын және алдыңғы емдеу әдістерін бағалау үшін Қазақ ҒЗИ-де глаукома бойынша консультацияға жазылыңыз.
Әртүрлі бағыттағы тәжірибелі дәрігерлер тобы.
Медицина ғылымдарының кандидаты; Жоғары санатты офтальмолог дәрігер
Жоғары санатты офтальмолог дәрігер
Циклофотокоагуляция (ЦФК) глаукома кезінде көз ішілік қысымды (КІҚ) төмендету үшін қолданылады. Лазер нұрлы қабықтың артында орналасқан және көзішілік сұйықтықтың түзілуіне қатысатын кірпікшелі денеге әсер етеді.
Емнің мақсаты — жеке мақсатты КІҚ деңгейіне жету және көру жүйкесінің әрі қарай зақымдану қаупін азайту. Процедура жоғалған жүйке талшықтарын қалпына келтірмейді.
Үздіксіз толқынды транссклералдық ЦФК (CW-TSCPC) кезінде энергия үздіксіз беріліп, айқын коагуляциялық әсер туғызады. Әдіс КІҚ-ты едәуір төмендетуі мүмкін, бірақ жылулық жүктемесі жоғарырақ және қабыну, қысымның тұрақты шамадан тыс төмендеуі мен сирек ауыр асқынулар қаупімен байланысты.
Микроимпульстік транссклералдық ЦФК (MP-TSCPC, MicroPulse TLT) кезінде энергия беру кезеңдері үзілістермен кезектеседі. Бұл тіндердегі жылудың бір бөлігінің таралуына мүмкіндік береді.
Микроимпульстік режимнің әсері кірпікшелі дене қызметінің өзгеруімен, көзішілік сұйықтық түзілуінің азаюымен және балама ағу жолының ықтимал күшеюімен байланыстырылады.
Салыстырмалы зерттеулер бірқатар асқынулар бойынша MP-TSCPC қауіпсіздік бейінінің қолайлырақ екенін көрсетеді. Алайда КІҚ төмендеу дәрежесі мен қайталама ем қажеттілігі әсер ету параметрлеріне, бастапқы қысымға және клиникалық жағдайға байланысты.
Микроимпульстік режим қауіптерді толық жоймайды және тамшылардан бас тартуға кепілдік бермейді.
Микроимпульстік ЦФК дәрілер нашар көтерілгенде, барынша көтере алатын дәрілік ем жеткіліксіз болғанда, алдыңғы операция қажетті нәтиже бермегенде немесе басқа хирургиялық емнің қаупі жоғары болғанда талқылануы мүмкін.
Әдіс глаукоманың әртүрлі сатылары мен түрлерінде қарастырылуы мүмкін, бірақ көрсетілімдер жеке анықталады. Жабық бұрышты, неоваскулярлық, увеальдық және басқа екіншілік немесе рефрактерлі глаукомада тактика КІҚ жоғарылауының себебіне байланысты.
Қысымды тамшылармен, СЛТ немесе басқа араласумен қауіпсіз бақылауға болса, ЦФК міндетті түрде келесі кезең бола бермейді.
Дәрігер глаукоманың түрі мен сатысын, жеке мақсатты КІҚ деңгейін, көру жүйкесін, жүйке талшықтары қабатын, көру өрісін, алдыңғы камера бұрышын және көздің анатомиясын ескереді.
Көру әлеуеті, қабыну мен қатар жүретін аурулар, дәрілерді көтере алу және бұрынғы СЛТ, сүзгілеуші операциялар немесе дренаж имплантациясының нәтижелері де маңызды.
Классикалық және микроимпульстік режимдер үшін күтілетін әсер, қауіптер және қайталама ем ықтималдығы бөлек талқыланады. Жарнамалық материалдардағы қысымды төмендету пайыздары жеке нәтижеге кепілдік бермейді.
Классикалық және микроимпульстік транссклералдық ЦФК амбулаториялық түрде жүргізіледі. Бастапқы сипаттамада орташа ұзақтығы 20 минутқа дейін деп көрсетілген; жеке жағдайлар ем алдында нақтыланады.
Эндоскопиялық циклофотокоагуляция сипатталған қызмет аясында орындалатын араласулар тізіміне кірмейді.
Сол процедураны автоматты түрде қайталауға болмайды. Алдымен дәрігер қол жеткізілген әсерді, емді көтере алуды, дәрілерді және бақылаудың жеткіліксіз болу себептерін бағалайды.
Кейінгі тактика қайталама MP-TSCPC, басқа лазерлік тәсіл, сүзгілеуші операция, дренаж немесе әдістердің үйлесімін қамтуы мүмкін.
Алғашқы жауап жақсы болғанның өзінде глаукома созылмалы ауру болып қала береді. Динамикада КІҚ, дәрілік ем, көру жүйкесі, ОКТ көрсеткіштері және көру өрісі бақыланады.
Ауырсыну мен басқа шағымдардың болмауы қысымның қауіпсіз екенін білдірмейді. Тексеру мерзімдері зерттеу нәтижелері мен клиникалық бағалауға қарай белгіленеді.
Қысымды төмендететін тамшыларды өздігінен тоқтатуға болмайды. Алғашқы апталарда дәрігер бұрынғы сызбаны сақтап, кейін КІҚ-тың нақты жауабы мен қабыну реакциясына қарай өзгертуі мүмкін.
Әсердің уақыт өте әлсіреуі әдістің сәтсіздігін міндетті түрде білдірмейді. Бақылау қазіргі емнің жеткіліктілігін немесе қосымша араласу қажеттілігін уақтылы анықтауға көмектеседі.
Қазақстандағы 1933 жылдан бері жұмыс істеп келе жатқан алғашқы мамандандырылған офтальмологиялық институт.
Әлемдік деңгейдегі жабдықтармен заманауи диагностика және хирургия.
Қазақстанның жетекші офтальмологтары, ғалымдары және тәжірибелі хирургтері.
Жыл сайын 30 000-нан астам операция және шамамен 270 000 консультация.
Қазақстандағы 1933 жылдан бері жұмыс істеп келе жатқан алғашқы мамандандырылған офтальмологиялық институт.
Әлемдік деңгейдегі жабдықтармен заманауи диагностика және хирургия.
Қазақстанның жетекші офтальмологтары, ғалымдары және тәжірибелі хирургтері.
Жыл сайын 30 000-нан астам операция және шамамен 270 000 консультация.
Қазақстандағы 1933 жылдан бері жұмыс істеп келе жатқан алғашқы мамандандырылған офтальмологиялық институт.
Әлемдік деңгейдегі жабдықтармен заманауи диагностика және хирургия.
Қазақстанның жетекші офтальмологтары, ғалымдары және тәжірибелі хирургтері.
Жыл сайын 30 000-нан астам операция және шамамен 270 000 консультация.
