Күрделі катаракта кезінде операция көздің қатар жүретін өзгерістеріне және қосымша хирургиялық қауіптерге бейімделеді. Кеңейтілген диагностика ИОЛ-ды, араласу көлемін және бақылау жоспарын таңдауға көмектеседі.
Катаракта көз бұршағы байламдарының әлсіздігімен, ақауымен, факодонезбен немесе сублюксациямен қатар жүреді. Катаракта тығыз, ақ, ісінген, жетілген немесе аса жетілген, не анатомиялық ерекшеліктері стандартты факоэмульсификацияны күрделендіреді. Катаракта глаукомамен қатар жүреді және бөлек немесе біріктірілген глаукомалық операция қарастырылуда.
Увеит немесе бұрынғы көзішілік қабыну ауру белсенділігін бақылауды және арнайы периоперациялық тактиканы қажет етеді.
Катаракта диабеттік ретинопатиямен, макула патологиясымен, гемофтальммен, эпиретиналдық мембранамен, торқабық ажырауымен немесе басқа витреоретиналдық аурумен қатар жүреді.
Көз жарақатының, бұрынғы көзішілік операцияның салдары немесе ерекше анатомия цинн байламдарының, қарашықтың, қасаң қабықтың жағдайына не ИОЛ бекітілуіне әсер етеді.
Күрделі катаракта стандартты жағдайға қарағанда хирургиялық және операциядан кейінгі белгісіздікпен көбірек байланысты. Нәтиже тек катарактаның алынуына емес, глаукомаға, макула ауруларына, диабеттік ретинопатияға, увеитке, қасаң қабық тыртықтарына және басқа қатар жүретін өзгерістерге тәуелді.
Капсуланың жыртылуы, байламдық қолдаудың жоғалуы, шыны тәрізді дененің шығуы, ИОЛ бекіту тәсілін өзгерту қажеттілігі, қабыну, көзішілік қысымның көтерілуі, қасаң қабық немесе макула ісінуі, инфекция, ИОЛ ығысуы және торқабық ажырауы болуы мүмкін.
Псевдоэксфолиативтік синдром, тар қарашық немесе операция кезінде қарашықтың жеткіліксіз кеңею қаупі бар.
Қабылдауға бұрынғы медициналық үзінділер мен операция нәтижелерін, көз жарақаты, лазерлік араласулар, глаукома, увеит, диабет, торқабық аурулары туралы мәліметтерді және тұрақты дәрілер тізімін әкелген дұрыс. Бұрын қарашықтың нашар кеңеюі, көздің қабыну эпизодтары, альфа-1-блокаторлар, антикоагулянттар және антиагреганттар туралы міндетті түрде айтыңыз. Жүйелік дәрілерді өз бетіңізше тоқтатпаңыз.
Күрделі катарактада диагностика көлемі жиі кеңірек болады және оны хирург қараудан кейін анықтайды.
Қатты ауырсыну, көрудің кенет төмендеуі, айқын қызару, «перде», жарқыл, қалқымалы дақтардың тез көбеюі немесе іріңді бөлінді кезінде шұғыл қаралу қажет.
Күрделі катаракта стандартты жағдайға қарағанда хирургиялық және операциядан кейінгі белгісіздікпен көбірек байланысты.
Кеңеске жазылу
Катаракта, қасаң қабық, алдыңғы камера, қарашық, көзішілік қысым, байламдар, торқабық және көру жүйкесі бағаланады; қажет болса ОКТ, УДЗ, гониоскопия және басқа зерттеулер қосылады.
Биометрия мен кератометрия жасалады, астигматизм анықталып, қатар жүретін ауруларды ескере отырып күтілетін нәтиже талқыланады.
Хирург капсулалық қолдау, қарашықты кеңейту, ИОЛ-ды балама бекіту, витреоретиналдық немесе глаукомалық кезең қажет пе екенін алдын ала жоспарлайды.
Белсенді қабыну, бақыланбайтын глаукома, диабеттік өзгерістер және басқа маңызды жағдайлар мүмкіндігінше тұрақтандырылады; талдаулар мен дәрі режимі жеке тағайындалады.
Негізгі әдіс – катарактаны алып, ИОЛ имплантациялайтын факоэмульсификация; қосымша кезеңдер тек көрсетілім бойынша орындалады.
Қаралу жиілігі мен дәрі схемасы операция күрделілігіне және қатар жүретін патологияға байланысты; күрделі жағдайда бақылау жиі болуы мүмкін.
Операция жоспары катарактаның тығыздығына, қарашық өлшеміне және көзбұршақ байламдарының жағдайына бейімделеді.
Қажет болса, хирург операция кезінде капсуланы қолдайтын және көзбұршақты тұрақтандыратын қосымша тәсілдерді қолданады.
Тәсілді таңдағанда және күтілетін нәтижені талқылағанда қасаң қабықтың, торқабықтың және көру жүйкесінің жағдайы ескеріледі.
ИОЛ моделі мен оны бекіту тәсілі көз анатомиясы және көзбұршақ капсуласының сақталуына қарай таңдалады.
Кестедегі бағалар 1 көзге көрсетілген. Нақты тариф таңдалған операцияға және қолданылатын шарттарға байланысты.
Күрделі катарактада консультацияның мақсаты — қауіп факторларын алдын ала анықтау, көру әлеуетін бағалау, көз бұршағын алу тәсілін, ИОЛ түрі мен бекітуін таңдау және біріктірілген операция қажет пе екенін анықтау.
Әртүрлі бағыттағы тәжірибелі дәрігерлер тобы.
Медицина ғылымдарының кандидаты, Қауымдастырылған профессор; Жоғары санатты офтальмолог дәрігер
Медицина ғылымдарының кандидаты; Жоғары санатты офтальмолог дәрігер
Медицина ғылымдарының кандидаты; Жоғары санатты офтальмолог дәрігер
Медицина ғылымдарының кандидаты; Жоғары санатты офтальмолог дәрігер
Медицина ғылымдарының кандидаты; Жоғары санатты офтальмолог дәрігер
Жоғары санатты офтальмолог дәрігер
Жоғары санатты офтальмолог дәрігер
Бірінші санатты офтальмолог дәрігер
Бірінші санатты офтальмолог дәрігер
Бірінші санатты офтальмолог дәрігер
Бұл бетте «күрделі катаракта» термині операциясы кеңейтілген жоспарлауды немесе қосымша хирургиялық тәсілдерді қажет ететін катарактаны пациентке түсінікті түрде сипаттау үшін қолданылады. Қазақ ҒЗИ-дың ресми прейскурантындағы негізгі тарифтік позицияда «асқынған катаракта» тұжырымы қолданылады.
Бұл факторлар көз бұршағын алып тастау техникасына, көру болжамына, көзішілік линзаны (ИОЛ) таңдауға, қосымша құрылғылардың қажеттілігіне және операциядан кейінгі бақылау жиілігіне әсер етеді.
Негізгі әдіс — бұлыңғырланған көз бұршағын алып тастап, ИОЛ имплантациялау. Капсулалық қапшық тұрақты болса, хирург линза имплантациясымен факоэмульсификация жасай алады.
Байламдар әлсіз болғанда капсулаішілік сақина немесе капсулалық қапшықты қолдайтын басқа жүйе қажет болуы мүмкін. Кейбір жағдайларда ИОЛ-ды бекіту тәсілі өзгертіледі.
Егер бір мезгілде глаукомаға немесе көздің артқы сегментіне хирургиялық ем қажет болса, біріктірілген операция жоспарлануы мүмкін. Қазақ ҒЗИ мұндай араласуларға бөлек тарифтер жариялайды.
Операцияның мақсаты — катарактаны алып тастап, торқабықтың, көру жүйкесінің, қасаң қабықтың және басқа құрылымдардың жағдайы мүмкіндік беретін деңгейде көздің оптикалық жүйесін қауіпсіз қалпына келтіру.
Диагностикадан кейін әртүрлі бағыт мүмкін: стандартты немесе асқынған факоэмульсификация; байлам аппараты әлсіз болса капсулалық сақинамен факоэмульсификация; капсулалық қолдау жеткіліксіз болса ИОЛ бекітуге бөлек жоспар; глаукомаға бір мезгілде операция; шыны тәрізді дене мен торқабық патологиясында витрэктомиямен біріктіру; қауіптерді азайтатын болса белсенді қабынуды немесе торқабық патологиясын алдын ала емдеу.
Нақты кезектілікті хирург анықтайды.
ФЭК + ИОЛ + капсулалық керу сақинасы: Байламдық аппарат патологиясында көрсетілім бойынша
ФЭК + ИОЛ + трабекулэктомия: Катаракта-глаукома біріктірілген маршруты
ФЭК + ИОЛ + витрэктомия: Біріктірілген витреоретиналдық операция
ФЭК + ИОЛ + жабық 25G витрэктомия + мембрана пилингі: Тиісті макулалық/витреоретиналдық патологияда
ИОЛ-сыз катаракта факоэмульсификациясы: Бастапқы ИОЛ мүмкін емес/тиімсіз болғандағы бөлек маршрут
Тоннельдік экстракапсулалық катаракта экстракциясы + ИОЛ: Жекелеген хирургиялық жағдайдағы балама
Қазақстандағы 1933 жылдан бері жұмыс істеп келе жатқан алғашқы мамандандырылған офтальмологиялық институт.
Әлемдік деңгейдегі жабдықтармен заманауи диагностика және хирургия.
Қазақстанның жетекші офтальмологтары, ғалымдары және тәжірибелі хирургтері.
Жыл сайын 30 000-нан астам операция және шамамен 270 000 консультация.
Қазақстандағы 1933 жылдан бері жұмыс істеп келе жатқан алғашқы мамандандырылған офтальмологиялық институт.
Әлемдік деңгейдегі жабдықтармен заманауи диагностика және хирургия.
Қазақстанның жетекші офтальмологтары, ғалымдары және тәжірибелі хирургтері.
Жыл сайын 30 000-нан астам операция және шамамен 270 000 консультация.
Қазақстандағы 1933 жылдан бері жұмыс істеп келе жатқан алғашқы мамандандырылған офтальмологиялық институт.
Әлемдік деңгейдегі жабдықтармен заманауи диагностика және хирургия.
Қазақстанның жетекші офтальмологтары, ғалымдары және тәжірибелі хирургтері.
Жыл сайын 30 000-нан астам операция және шамамен 270 000 консультация.
