Циклофотокоагуляция снижает внутриглазное давление при глаукоме за счёт лазерного воздействия на цилиарное тело. Тип воздействия и параметры врач выбирает индивидуально.
Показание определяется не стадией в отрыве от других данных, а всей клинической картиной: типом глаукомы, текущим ВГД, скоростью прогрессирования, предыдущими вмешательствами и целями лечения. Пациентам с глаукомой, у которых ВГД остаётся недостаточно контролируемым на переносимой медикаментозной терапии.
Пациентам после предыдущей операции по поводу глаукомы, если целевое ВГД не достигнуто или эффект со временем недостаточен.
Пациентам, для которых фильтрационная или дренажная операция сопряжена с повышенным риском либо нежелательна после обсуждения альтернатив.
Для CW-TSCPC – прежде всего при рефрактерной, далеко зашедшей глаукоме, болезненном глазу и ограниченном зрительном потенциале, хотя современная практика допускает отдельные и более ранние сценарии.
Обратиться к офтальмологу или глаукомному специалисту следует, если на фоне глаукомы внутриглазное давление остаётся выше индивидуального целевого уровня, заболевание прогрессирует по данным поля зрения или состояния зрительного нерва, капли плохо переносятся, назначенную схему трудно соблюдать либо предыдущая лазерная или хирургическая тактика не дала достаточного эффекта.
Само наличие глаукомы не означает автоматического показания к циклофотокоагуляции.
Для MP-TSCPC – в ряде форм и стадий глаукомы, в том числе при сохранном зрительном потенциале, если врач считает соотношение пользы и риска приемлемым.
Активное воспаление глаза, выраженная инфекция или другое острое состояние могут потребовать сначала лечения основной проблемы.
Метод не восстанавливает утраченные волокна зрительного нерва и не возвращает потерянное поле зрения.
После мЦФК и ЦФК может сохраняться необходимость в гипотензивных каплях; препараты отменяют или меняют только по назначению врача.
Возможны воспаление, боль, реактивное повышение ВГД, гипотония, отёк роговицы, макулярный отёк, снижение зрения, недостаточный эффект и необходимость повторного лечения.
Для классической CW-TSCPC риск выраженных осложнений выше. Редкие тяжёлые осложнения классических циклодеструктивных процедур включают длительную гипотонию и атрофические изменения глазного яблока.
До вмешательства врач повторно проверяет диагноз, ВГД, состояние переднего отрезка и зрительный потенциал, уточняет лекарства и предыдущие операции.
Параметры лазерной энергии и количество/длительность подбираются индивидуально и зависят от системы, зонда, техники и клинической задачи.
При болезненном глазу с резко повышенным ВГД врач также оценивает необходимость срочного снижения давления. Резкая боль в глазу , тошнота, радужные круги, внезапное падение зрения или выраженное покраснение требуют не плановой записи, а срочной офтальмологической оценки.
Если после процедуры появляются нарастающая боль, резкое снижение зрения, выраженное покраснение, гнойные выделения, сильная светобоязнь или другие быстро усиливающиеся симптомы, нужна срочная связь с офтальмологом.
Беременность не является самостоятельным показанием или запретом: решение зависит от срочности, лекарственной нагрузки и общего плана ведения совместно с профильными врачами.
Если после процедуры появляются нарастающая боль, резкое снижение зрения, выраженное покраснение, гнойные выделения, сильная светобоязнь или другие быстро усиливающиеся симптомы, нужна срочная связь с офтальмологом.
Записаться на консультацию
До вмешательства врач повторно проверяет диагноз, ВГД, состояние переднего отрезка и зрительный потенциал, уточняет лекарства и предыдущие операции.
Параметры лазерной энергии и количество/длительность подбираются индивидуально и зависят от системы, зонда, техники и клинической задачи.
Анестезия включает в себя ретробульбарное введение анестетиков до воздействие и инсталляцию анестетиков во время лазерной операции.
При CW-TSCPC энергия подаётся непрерывно точечными аппликациями; при MP-TSCPC зонд перемещают по заданной зоне и энергия поступает сериями ON/OFF.
После лечения врач контролирует состояние глаза, назначает противовоспалительную и гипотензивную терапию, определяет сроки контроля ВГД.
Воздействие на цилиарное тело помогает уменьшить образование внутриглазной жидкости и снизить давление.
Транссклеральное лазерное воздействие не требует имплантации дренажного устройства или создания фильтрационной подушки.
Метод может рассматриваться, когда другие способы недостаточно контролируют давление, в том числе после предыдущих операций.
При соответствующих показаниях врач может рассмотреть повторное лазерное лечение с учётом ответа на предыдущую процедуру.
Запишитесь на консультацию по глаукоме в КазНИИ, чтобы врач оценил текущий уровень ВГД, состояние зрительного нерва и предыдущие методы лечения.
Команда опытных врачей разных направлений.
Кандидат медицинских наук; Врач-офтальмолог высшей категории
Врач-офтальмолог высшей категории
Врач-офтальмолог высшей категории
Циклофотокоагуляция (ЦФК) применяется для снижения внутриглазного давления (ВГД) при глаукоме. Лазер воздействует на цилиарное тело, расположенное за радужкой и участвующее в образовании внутриглазной жидкости.
Цель лечения — достичь индивидуального целевого ВГД и уменьшить риск дальнейшего повреждения зрительного нерва. Уже утраченные нервные волокна процедура не восстанавливает.
При непрерывно-волновой транссклеральной ЦФК (CW-TSCPC) энергия подаётся непрерывно и вызывает выраженный коагуляционный эффект. Метод может значительно снижать ВГД, но связан с большей тепловой нагрузкой и риском воспаления, стойкого чрезмерного снижения давления и редких тяжёлых осложнений.
При микроимпульсной транссклеральной ЦФК (MP-TSCPC, MicroPulse TLT) периоды подачи энергии чередуются с паузами. Это позволяет тканям частично рассеивать тепло.
Воздействие микроимпульсного режима связывают с изменениями работы цилиарного тела, уменьшением продукции внутриглазной жидкости и возможным усилением альтернативного оттока.
Сравнительные исследования показывают более благоприятный профиль безопасности MP-TSCPC по ряду осложнений. Однако выраженность снижения ВГД и необходимость повторного лечения зависят от параметров воздействия, исходного давления и клинической ситуации.
Микроимпульсный режим не исключает риски и не гарантирует отказа от капель.
Микроимпульсную ЦФК могут обсуждать при плохой переносимости лекарств, недостаточном эффекте максимально переносимой медикаментозной терапии, неудовлетворительном результате предыдущей операции или высоком риске другой хирургии.
Метод может рассматриваться при разных стадиях и формах глаукомы, но показания определяют индивидуально. При закрытоугольной, неоваскулярной, увеальной и другой вторичной или рефрактерной глаукоме тактика зависит от причины повышения ВГД.
Если давление удаётся безопасно контролировать каплями, СЛТ или другим вмешательством, ЦФК не обязательно становится следующим этапом.
Врач учитывает форму и стадию глаукомы, индивидуальное целевое ВГД, состояние зрительного нерва, слоя нервных волокон и поля зрения, угол передней камеры и анатомию глаза.
Также важны зрительный потенциал, воспалительные и сопутствующие заболевания, переносимость лекарств и результаты предыдущих СЛТ, фильтрующих операций или имплантации дренажей.
Для классического и микроимпульсного режимов отдельно обсуждают ожидаемый эффект, риски и вероятность повторного лечения. Проценты снижения давления из рекламных материалов не являются гарантией индивидуального результата.
Классическую и микроимпульсную транссклеральную ЦФК проводят амбулаторно. В исходном описании указана средняя продолжительность до 20 минут; индивидуальные условия уточняют перед лечением.
Эндоскопическая циклофотокоагуляция в описываемый перечень выполняемых вмешательств не входит.
Повторять ту же процедуру автоматически не следует. Сначала врач оценивает достигнутый эффект, переносимость, лекарства и причины недостаточного контроля.
Дальнейшая тактика может включать повторную MP-TSCPC, другой лазерный подход, фильтрующую операцию, дренаж или сочетание методов.
Глаукома остаётся хроническим заболеванием даже при хорошем первоначальном ответе. В динамике контролируют ВГД, лекарственную терапию, зрительный нерв, ОКТ и поле зрения.
Отсутствие боли и других жалоб не означает, что давление безопасно. Сроки осмотров определяют по результатам обследований и клинической оценке.
Гипотензивные капли самостоятельно не отменяют. В первые недели врач может сохранить прежнюю схему, затем изменить её по фактическому ответу ВГД и воспалительной реакции.
Ослабление эффекта со временем не обязательно означает неудачу метода. Наблюдение помогает своевременно определить, достаточно ли текущего лечения или требуется дополнительное вмешательство.
Первый специализированный офтальмологический институт Казахстана, работающий с 1933 года.
Современная диагностика и хирургия на оборудовании мирового уровня.
Ведущие офтальмологи Казахстана, учёные и опытные хирурги.
Более 30 000 операций и около 270 000 консультаций ежегодно.
Первый специализированный офтальмологический институт Казахстана, работающий с 1933 года.
Современная диагностика и хирургия на оборудовании мирового уровня.
Ведущие офтальмологи Казахстана, учёные и опытные хирурги.
Более 30 000 операций и около 270 000 консультаций ежегодно.
Первый специализированный офтальмологический институт Казахстана, работающий с 1933 года.
Современная диагностика и хирургия на оборудовании мирового уровня.
Ведущие офтальмологи Казахстана, учёные и опытные хирурги.
Более 30 000 операций и около 270 000 консультаций ежегодно.
