Көру өрісі
Ретинолог қауіпі жоғары деп бағалаған симптомды торқабық жыртылуы немесе басқа шеткері зақымы бар пациенттерге. Лазермен қауіпсіз шектеуге болатын таңдалған жергілікті шеткері ажырауы бар пациенттерге.
Қызмет туралы
Лазерлік коагуляция торқабықтың таңдалған аймақтарында емдік коагуляттар қалыптастырады. Әсер мақсаты мен сызбасы ауруға байланысты: қауіпті өзгерістерді шектеу немесе ишемиялық және тамырлық зақымдарды емдеу.
Қызмет кімдерге жарайды
Пролиферативтік өзгерістер
Панретиналдық фотокоагуляция көрсетілген препролиферативті немесе пролиферативті диабеттік ретинопатиясы бар пациенттерге.
Ишемиялық өзгерістерді емдеу
Лазер ем жоспарына кіретін торқабық венасы окклюзиясынан кейінгі ишемиялық өзгерістері бар пациенттерге.
Макула аймағы
Фокалдық лазердің нақты клиникалық мақсаты бар кейбір жергілікті тамырлық немесе макулалық зақымдарда.
Қосымша емдеу
Бұрын ЛКС жасалғаннан кейін бақылауда қосымша өңдеуді қажет ететін жаңа аймақ анықталған пациенттерге.
Миопия
Барлық шеткері дистрофия немесе симптомсыз өзгеріс профилактикалық лазерді қажет етпейді. Жоғары миопия немесе жүктілік өздігінен, емдеуді қажет ететін ретиналдық зақымсыз, жеткілікті көрсетілім емес. Қалыптасқан кең торқабық ажырауында тек ЛКС көбіне жеткіліксіз. Кең көлемді панретиналдық коагуляция шеткері және ымырттағы көруге әсер етуі мүмкін;
Глаукома және көзішілік қысым
Кең көлемді панретиналдық коагуляция шеткері және ымырттағы көруге әсер етуі мүмкін; лазерден кейін мидриазға байланысты уақытша бұлдыр көру, қабыну, ісіну немесе КІҚ өзгеруі болуы ықтимал.
Қабылдаудан кейінгі жол
Процедура күні қарашық кеңейтілуі мүмкін, сондықтан көлік жүргізу және ілесіп келу мәселесін алдын ала нақтылаңыз.
Шұғыл көмек қашан қажет
Қатты ауырсыну, көрудің күрт төмендеуі, жаңа «перде» немесе жарқылдар мен «шыбындардың» күрт артуында шұғыл дәрігерге көрініңіз. Жаңа жарқылдар, «шыбындардың» күрт көбеюі, қара перде немесе көру өрісінің жаңа ақауы пайда болса, жоспарлы лазерге емес, торқабықты шұғыл тексеруге жүгіну керек.
Нәтижелер мен құжаттар
Бұрынғы ОКТ/ОКТ-А, ФАГ, УДЗ нәтижелерін және торқабыққа лазер немесе витреоретиналды операция жасалған болса, құжаттарды алып келіңіз.
Жалпы денсаулық
Қант диабеті кезінде глюкоза мен HbA1c туралы соңғы деректер пайдалы.
Шектеулер мен қауіпсіздік
Барлық шеткері дистрофия немесе симптомсыз өзгеріс профилактикалық лазерді қажет етпейді.
Кеңеске жазылу
Кезеңдер
1-кезең
Лазерлік хирург консультациясы
Шағымдар, белгілер мерзімі, диабет, тамырлық аурулар және бұрынғы лазерлік не хирургиялық араласулар.
2-кезең
Көз түбін тексеру
Қарашықты кеңейтіп, арнайы контактілі линза арқылы көз түбін тексеру; қажет болса ОКТ, ОКТ-А, ФАГ, УДЗ немесе басқа зерттеулер жүргізіледі.
3-кезең
Лазерлік ем жоспары
Профилактикалық перифериялық коагуляция немесе барраж, панретиналық, фокалдық, паравазальдық, секторлық немесе көрсетілім бойынша басқа түрі.
4-кезең
Жансыздандыру
Процедура күні қарашық кеңейтіліп, жергілікті тамшы анестезиясы қолданылады және көзге арнайы линза қойылады.
5-кезең
Лазерлік коагуляция
Импульстер мен кезеңдер саны алдын ала барлық пациентке бірдей белгіленбейді.
6-кезең
Емшарадан кейінгі бақылау
Процедурадан кейін бақылау жүргізіледі; келесі тексеру кестесі мен шектеулер диагнозға, коагуляция көлеміне және қатар жүретін ауруларға байланысты.
Қызметтің артықшылықтары
Қауіпті аймақты шектеу
Сәйкес шеткі жыртылуларда лазер аймақтың айналасында бітісулер түзіп, ажыраудың таралу қаупін азайтуға көмектеседі.
Қантамыр бұзылыстарына әсер
Тиісті ретинопатияларда лазерлік коагуляция ишемия мен қантамырлардың патологиялық өсуінің салдарын бақылауға көмектеседі.
Нысаналы әсер
Лазерлік ем диагноз бен тексеру нәтижелеріне сәйкес торқабықтың белгілі аймақтарына бағытталады.
Өзгерістерді бақылау
Бақылау тексерулері торқабықтың емге жауабын бағалауға және келесі кезеңдердің қажеттілігін уақтылы анықтауға көмектеседі.
Әдістерді салыстыру
Түс тек жеке критерийге қатысты: жасыл = қолайлырақ; сары = жағдайға байланысты; қызыл = шектеу; сұр = бейтарап/тікелей салыстырылмайды. Бұл жалпы рейтинг емес.
Критерий
ППЛК / барраж
Панретиналдық коагуляция
Фокалдық / секторлық / паравазалық ЛКС
Негізгі мақсат
Жыртылу немесе қауіп жоғары шеткері аймақ айналасында барьер құру
Патологиялық неоваскуляризацияға ишемиялық стимулды азайту
Жергілікті тамырлық/ретиналдық нысанаға әсер ету
Әдеттегі аймақ
Торқабық шеткерісі
Кең шеткері аймақ
Шектеулі учаске
Әдеттегі диагноз
Жыртылу немесе қауіп жоғары кейбір шеткері зақым
Пролиферативті диабеттік ретинопатия
Кейбір тамырлық немесе жергілікті ретиналдық жағдайлар
Кезең саны
Көбіне бір, бірақ көлемге байланысты
Жиі бірнеше кезең
Нысана мен аймаққа байланысты
Негізгі шектеу
Қалыптасқан кең ажырауды емдемейді
Шеткері/ымырттағы көруге әсер етуі мүмкін
Нысана дәл анықталуы керек; барлық макулалық ісінуге сәйкес емес
ППЛК / барраж
Негізгі мақсат
Әдеттегі аймақ
Әдеттегі диагноз
Кезең саны
Негізгі шектеу
Жыртылу немесе қауіп жоғары шеткері аймақ айналасында барьер құру
Торқабық шеткерісі
Жыртылу немесе қауіп жоғары кейбір шеткері зақым
Көбіне бір, бірақ көлемге байланысты
Қалыптасқан кең ажырауды емдемейді
Патологиялық неоваскуляризацияға ишемиялық стимулды азайту
Кең шеткері аймақ
Пролиферативті диабеттік ретинопатия
Жиі бірнеше кезең
Шеткері/ымырттағы көруге әсер етуі мүмкін
Жергілікті тамырлық/ретиналдық нысанаға әсер ету
Шектеулі учаске
Кейбір тамырлық немесе жергілікті ретиналдық жағдайлар
Нысана мен аймаққа байланысты
Нысана дәл анықталуы керек; барлық макулалық ісінуге сәйкес емес
Клиникалық жағдайлар
Түс тек жеке критерийге қатысты: жасыл = қолайлырақ; сары = жағдайға байланысты; қызыл = шектеу; сұр = бейтарап/тікелей салыстырылмайды. Бұл жалпы рейтинг емес.
Клиникалық жағдай
Лазердің рөлі
Тек лазер жеткіліксіз болатын жағдай
Келесі маршрут
Кең ажыраусыз симптомды жыртылу
Жыртылуды коагуляттармен шектеу
Кең ажырау дамыса немесе күрделі тракция болса
Витреоретиналды хирург
Симптомсыз торлы/шеткері дегенерация
Профилактикалық лазер автоматты түрде қажет емес
Қауіп жоғары белгі болмаса бақылау жеткілікті болуы мүмкін
Шеткері торқабықты динамикада қарау
Пролиферативті диабеттік ретинопатия
ПРЛК көптеген пациент үшін негізгі стандартты ем
Белсенділік сақталса, макулалық ісіну, гемофтальм немесе тракция болса
Көрсетілім бойынша anti-VEGF / витрэктомия
Макулалық ісіну
Фокалдық лазер тек жекелеген сценарийде қолданылады
Орталық ісіну жиі басқа емді қажет етеді
ОКТ және диагноз бойынша интравитреальді ем
Мөлдір емес орта / айқын гемофтальм
Лазер техникалық мүмкін болмауы мүмкін
Торқабықты қауіпсіз көру мүмкін емес
УДЗ, ретинолог, көрсетілім бойынша витрэктомия
Лазердің рөлі
Кең ажыраусыз симптомды жыртылу
Симптомсыз торлы/шеткері дегенерация
Пролиферативті диабеттік ретинопатия
Макулалық ісіну
Мөлдір емес орта / айқын гемофтальм
Жыртылуды коагуляттармен шектеу
Профилактикалық лазер автоматты түрде қажет емес
ПРЛК көптеген пациент үшін негізгі стандартты ем
Фокалдық лазер тек жекелеген сценарийде қолданылады
Лазер техникалық мүмкін болмауы мүмкін
Кең ажырау дамыса немесе күрделі тракция болса
Қауіп жоғары белгі болмаса бақылау жеткілікті болуы мүмкін
Белсенділік сақталса, макулалық ісіну, гемофтальм немесе тракция болса
Орталық ісіну жиі басқа емді қажет етеді
Торқабықты қауіпсіз көру мүмкін емес
Витреоретиналды хирург
Шеткері торқабықты динамикада қарау
Көрсетілім бойынша anti-VEGF / витрэктомия
ОКТ және диагноз бойынша интравитреальді ем
УДЗ, ретинолог, көрсетілім бойынша витрэктомия
Қабылдауға жазылу
Қазақ ҒЗИ лазерлік хирургының консультациясына жазылыңыз. Торқабықты тексергеннен кейін дәрігер лазер қажет пе, қай түрі сәйкес және бір сеанс, бірнеше кезең немесе басқа ем керек пе екенін анықтайды.
Емшаралардың құны
Қызмет атауы
Бағасы
Панлазеркоагуляция, 1 кезең, (1 көз үшін)
39 000 ₸ бастап
Панлазеркоагуляция, 1 кезең, (1 көз үшін)
39 000 ₸ бастап
Фокалдық лазерлік коагуляция, (1 көз үшін)
39 000 ₸ бастап
Дегенерация аймағына лазерлік барраж, 1 квадрант, (1 көз үшін)
16 500 ₸ бастап
Шеткері профилактикалық лазеркоагуляция, (1 көз үшін)
26 000 ₸ бастап
Торқабықтың торлы лазеркоагуляциясы, (1 көз үшін)
39 000 ₸ бастап
Біздің дәрігерлер
Әртүрлі бағыттағы тәжірибелі дәрігерлер тобы.
Өтілі: 30 жыл
Дәрігер-офтальмолог
Үмбетиар Алмас Бекімұлы
Медицина ғылымдарының кандидаты; Жоғары санатты офтальмолог дәрігер
Өтілі: 23 жыл
Дәрігер-офтальмолог
Абелькариева Жанара Абдрахмангалиевна
Жоғары санатты офтальмолог дәрігер
Өтілі: 49 жыл
Лазерлік емдеу кабинетінің офтальмолог дәрігері
Өтілі: 7 жыл
Лазерлік емдеу кабинетінің офтальмолог дәрігері
Шайкенова Асия Дулатовна
PhD докторанты
Өтілі: 5 жыл
Лазерлік емдеу кабинетінің офтальмолог дәрігері
Галламов Дияр Мураткалиевич
Торқабықтың лазерлік коагуляциясы: мақсаттары және емнен кейінгі бақылау
Лазерлік фотокоагуляция торқабықтың таңдалған бөліктерінде жергілікті термиялық күйік қалыптастырады. Коагуляцияның түрі мен әсер ету көлемі диагнозға байланысты.
Лазерлік коагуляция не үшін қолданылады?
Торқабық жыртылғанда және кейбір шеткі зақымдануларда қауіп аймағының айналасына коагуляттар түсіріледі. Мақсат — хориоретиналдық бітісулер қалыптастырып, сұйықтықтың торқабық астына таралуын шектеу.
Препролиферативті және пролиферативті диабеттік ретинопатия кезінде панретиналдық лазерлік коагуляция көрсетілімдер бойынша торқабықтың ишемиялық аймақтарын өңдеу және патологиялық жаңа тамырлардың түзілуіне түрткі болатын әсерді азайту үшін қолданылады.
Жергілікті міндеттер үшін фокалдық, паравазальдық немесе секторлық коагуляция пайдаланылады.
Әдістің қандай шектеулері бар?
Лазер жойылған торқабық жасушаларын қалпына келтірмейді. Торқабық кең көлемде ажырағанда, айқын тракция болғанда немесе оптикалық орталардың мөлдір болмауы нысананы қауіпсіз көруге кедергі келтіргенде, ол витрэктомияны алмастырмайды.
Торқабықтың лазерлік коагуляциясы диоптрияны өзгертуге арналмаған және қасаң қабықта жасалатын көруді лазерлік түзетуді алмастырмайды.
Процедураның қажеттілігі қалай анықталады?
Коагуляцияның түрі мен лазерлік әсер көлемін лазерлік хирург қарашықты кеңейтіп көз түбін тексергеннен және көрсетілімдер бойынша қосымша зерттеулер жүргізгеннен кейін анықтайды.
Емнің мақсаты торқабықтың жағдайына байланысты: профилактикалық тосқауыл қалыптастыру, ишемиялық аймақты өңдеу немесе нақты диагноз бойынша жергілікті коагуляция жүргізу.
Егер пациентке рефракциялық операция, жүктілік немесе басқа араласу алдында шеткі профилактикалық лазерлік коагуляция (ППЛК) ұсынылса, түпкілікті шешім торқабықтың шеткі бөліктерінің жағдайына негізделуі тиіс. Миопия дәрежесі немесе жоспарланған процедураның өзі жалғыз негіз болмауы керек.
Коагуляциядан кейінгі бақылау
Бақылау кестесі емдеу себебі мен әсер ету көлеміне байланысты. Дәрігер қалыптасқан коагуляттарды, торқабықтың шеткі бөліктерін, макуланы және тамырлық өзгерістерді бағалайды.
Диабеттік ретинопатия кезінде лазерлік ем қандағы глюкоза мен артериялық қысымды бақылауды және тұрақты тексерулерді алмастырмайды. Макулалық ісіну қатар болғанда интравитреалдық препараттар қажет болуы мүмкін.
Бұрын өңделген аймақтан тыс жерде жаңа жыртылулар немесе дистрофия ошақтары пайда болуы мүмкін. Сондықтан лазерлік емнен кейін де тексерулерді жалғастыру қажет.
Деректер мен акциялар
Қазақстандағы 1933 жылдан бері жұмыс істеп келе жатқан алғашқы мамандандырылған офтальмологиялық институт.
Әлемдік деңгейдегі жабдықтармен заманауи диагностика және хирургия.
Қазақстанның жетекші офтальмологтары, ғалымдары және тәжірибелі хирургтері.
Жыл сайын 30 000-нан астам операция және шамамен 270 000 консультация.
Қазақстандағы 1933 жылдан бері жұмыс істеп келе жатқан алғашқы мамандандырылған офтальмологиялық институт.
Әлемдік деңгейдегі жабдықтармен заманауи диагностика және хирургия.
Қазақстанның жетекші офтальмологтары, ғалымдары және тәжірибелі хирургтері.
Жыл сайын 30 000-нан астам операция және шамамен 270 000 консультация.
Қазақстандағы 1933 жылдан бері жұмыс істеп келе жатқан алғашқы мамандандырылған офтальмологиялық институт.
Әлемдік деңгейдегі жабдықтармен заманауи диагностика және хирургия.
Қазақстанның жетекші офтальмологтары, ғалымдары және тәжірибелі хирургтері.
Жыл сайын 30 000-нан астам операция және шамамен 270 000 консультация.
Байланысты қызметтер
Жиі қойылатын сұрақтар
Торқабықтың лазерлік коагуляциясы деген не?
Бұл торқабықтың белгілі бір аймақтарына нысаналы лазерлік әсер ету әдісі. Ауруға байланысты лазер жыртылу айналасында қорғаныс шекарасын қалыптастыруға, торқабықтың ишемиялық аймақтарын емдеуге немесе басқа емдік міндеттерге қолданылуы мүмкін.
Шеткері профилактикалық лазеркоагуляция панретиналдық фотокоагуляциядан несімен ерекшеленеді?
Шеткері профилактикалық коагуляция әдетте белгілі бір жыртылудың немесе қауіпі жоғары басқа шеткері аймақтың айналасына жүргізіледі. Панретиналдық фотокоагуляция немесе PRP торқабықтың шеткері бөлігінің едәуір үлкен аумағын қамтып, негізінен ишемия және патологиялық неоваскуляризациямен жүретін ауруларда қолданылады.
Торқабықтың кез келген жыртылуын лазермен емдеу керек пе?
Жоқ. Тактика жыртылудың түрі мен орналасуына, белгілерге, витреоретиналдық тракцияға, субретиналдық сұйықтыққа және торқабық ажырауының жеке қаупіне байланысты. Кейбір жыртылуларға уақтылы ретинопексия қажет болса, басқалары бақылауда болуы мүмкін.
Торқабықтың барлық шеткері дистрофиясын лазермен «нығайту» керек пе?
Жоқ. Көптеген симптомсыз шеткері өзгерістердің қаупі төмен және профилактикалық лазеркоагуляцияны қажет етпейді. Шешім торқабық шеткерісін тексергеннен кейін зақым түрі мен қауіп факторларын ескере отырып қабылданады.
Жоғары миопияның өзі профилактикалық лазерге көрсетілім бола ма?
Жоқ. Жоғары миопия кейбір шеткері өзгерістер мен торқабық ажырауының қаупін арттырады, бірақ лазер қажеттілігі миопия дәрежесіне ғана емес, торқабықты тексеру нәтижесіне қарай анықталады.
Миопиясы бар барлық жүкті әйелге профилактикалық лазеркоагуляция қажет пе?
Жоқ. Жүктілік пен миопия дәрежесінің өзі профилактикалық лазерге жеткілікті негіз емес. Ем қажеттілігі торқабық шеткерісінің жағдайына және нақты патологиялық өзгерістердің болуына қарай анықталады.
Торқабық ажырауын тек лазермен емдеуге бола ма?
Кейбір жыртылулар ажырау дамымай тұрып лазермен емделеді, ал кейбір шектеулі жағдайда лазер шағын жергілікті ажырауды емдеу тактикасының бөлігі болуы мүмкін. Қалыптасқан кең торқабық ажырауы әдетте хирургиялық қалпына келтіруді қажет етеді.
Диабеттік ретинопатия кезінде панретиналдық фотокоагуляция не үшін жасалады?
PRP ишемиялық шеткері торқабықтың үлкен аумағына әсер етіп, патологиялық жаңа тамырлардың өсуін ынталандыратын әсерді азайтады. Ол негізінен пролиферативті диабеттік ретинопатияда және торқабықтың кейбір басқа ишемиялық жағдайларында қолданылады.
Пролиферативті диабеттік ретинопатия кезінде PRP ма, әлде anti-VEGF пе?
PRP, әсіресе қауіпі жоғары PDR кезінде, дәлелденген стандартты әдіс болып қалады. Кей пациенттерде интравитреалдық anti-VEGF терапиясы да тиімді балама болуы мүмкін. Таңдау торқабық жағдайына, макулалық ісінудің болуына, тұрақты бақылауға келу мүмкіндігіне және басқа факторларға байланысты.
PRP-дан кейін anti-VEGF инъекциялары қажет болуы мүмкін бе?
Иә. Anti-VEGF қатар жүретін диабеттік макулалық ісінуде, сақталған немесе қайта белсенген неоваскуляризацияда және басқа клиникалық жағдайларда қолданылуы мүмкін. Лазер мен инъекциялар бірін-бірі толықтыра алады.