Поле зрения
Пациентам с симптомным разрывом сетчатки или иным периферическим поражением, которое ретинолог считает высоким риском. Пациентам с локальной периферической отслойкой, если лазер может безопасно отграничить процесс.
Об услуге
Лазерная коагуляция создаёт лечебные коагуляты в выбранных участках сетчатки. Цель и схему воздействия определяют по заболеванию: ограничение опасных изменений или лечение ишемических и сосудистых поражений.
Кому подходит услуга
Пролиферативные изменения
Пациентам с препролиферативной и пролиферативной диабетической ретинопатией, когда показана панретинальная фотокоагуляция.
Лечение ишемических изменений
Пациентам с ишемическими изменениями после окклюзии вен сетчатки, если лазер входит в план лечения.
Макулярная область
Пациентам с отдельными локальными сосудистыми или макулярными поражениями, когда фокальный лазер имеет клиническую цель.
Дополнительное лечение
Пациентам после ранее выполненной ЛКС, если на контроле обнаружены новые зоны, требующие дополнительной обработки.
Близорукость
Не все периферические дистрофии и бессимптомные изменения требуют профилактической коагуляции. Высокая миопия или беременность сами по себе не являются достаточным основанием для лазера без выявленного ретинального риска. При сформировавшейся распространённой отслойке одной ЛКС обычно недостаточно. После большого объёма панретинальной коагуляции возможно ухудшение периферического и сумеречного зрения;
Глаукома и внутриглазное давление
После большого объёма панретинальной коагуляции возможно ухудшение периферического и сумеречного зрения; после любого лазера возможны временная размытость из-за мидриаза, воспалительная реакция, отёк или изменение ВГД.
Дорога после приёма
В день процедуры может расширяться зрачок, поэтому заранее уточните возможность вождения и сопровождения.
Когда нужна срочная помощь
Срочно обращайтесь при выраженной боли, резком падении зрения, новой «занавеске» или внезапном увеличении вспышек и мушек. Если появились новые вспышки, резко увеличилось количество «мушек», возникла тёмная завеса или выпал участок поля зрения, сначала нужен срочный первичный прием и осмотр сетчатки, а не плановая запись на лазер.
Результаты и документы
Возьмите предыдущие заключения, ОКТ/ОКТ-А, ФАГ, УЗИ и сведения о лазерных или витреоретинальных операциях, если они выполнялись.
Общее здоровье
При диабете полезны актуальные данные по глюкозе и HbA1c.
Ограничения и безопасность
Не все периферические дистрофии и бессимптомные изменения требуют профилактической коагуляции.
Записаться на консультацию
Этапы
Этап 1
Консультация лазерного хирурга
жалобы, сроки симптомов, диабет, сосудистые заболевания, предыдущие лазерные и хирургические вмешательства.
Этап 2
Осмотр глазного дна
Осмотр глазного дна с помощью специальной контактной линзы с расширенным зрачком; при необходимости ОКТ, ОКТ-А, ФАГ, УЗИ или другие исследования.
Этап 3
План лазерного лечения
ППЛК/барраж, панретинальная, фокальная, паравазальная, секторальная или другой вариант по показаниям.
Этап 4
Обезболивание
В день процедуры расширяют зрачок и применяют местную капельную анестезию, на глаз устанавливают специальную линзу.
Этап 5
Лазерная коагуляция
Количество импульсов и этапов заранее универсально не задаётся.
Этап 6
Контроль после процедуры
После процедуры проводится контроль; график следующего осмотра и ограничения зависят от диагноза, объёма коагуляции и сопутствующих заболеваний.
Преимущества услуги
Ограничение опасного участка
При подходящих периферических разрывах лазер помогает сформировать спайки вокруг участка и снизить риск распространения отслойки.
Воздействие при сосудистых нарушениях
При соответствующих ретинопатиях лазерная коагуляция помогает контролировать последствия ишемии и патологического роста сосудов.
Прицельное воздействие
Лазерное лечение направляют на определённые участки сетчатки в соответствии с диагнозом и результатами обследования.
Наблюдение за изменениями
Контрольные осмотры помогают оценить ответ сетчатки на лечение и вовремя определить необходимость следующих этапов.
Сравнение методов
Цвет относится только к отдельному критерию: зелёный = более благоприятная характеристика; жёлтый = зависит от ситуации; красный = ограничение; серый = нейтрально/не сравнивается напрямую. Это не общий рейтинг методов.
Критерий
ППЛК / барраж
Панлазеркоагуляция
Фокальная / секторальная / паравазальная ЛКС
Основная задача
Создать барьер вокруг разрыва или опасной периферической зоны
Снизить ишемический стимул к патологическому росту сосудов
Воздействовать на локальную сосудистую/ретинальную мишень
Типичная зона
Периферия сетчатки
Широкая периферическая площадь
Ограниченный участок
Типичный диагноз
Разрыв, отдельные ПВХРД высокого риска
Пролиферативная диабетическая ретинопатия
Отдельные сосудистые или локальные ретинальные состояния
Количество этапов
Часто один, но зависит от протяжённости
Нередко несколько этапов
Зависит от задачи и зоны
Ключевое ограничение
Не лечит сформированную распространённую отслойку
Может влиять на периферическое/сумеречное зрение
Нужна точная локализация мишени; не подходит всем макулярным отёкам
ППЛК / барраж
Основная задача
Типичная зона
Типичный диагноз
Количество этапов
Ключевое ограничение
Создать барьер вокруг разрыва или опасной периферической зоны
Периферия сетчатки
Разрыв, отдельные ПВХРД высокого риска
Часто один, но зависит от протяжённости
Не лечит сформированную распространённую отслойку
Снизить ишемический стимул к патологическому росту сосудов
Широкая периферическая площадь
Пролиферативная диабетическая ретинопатия
Нередко несколько этапов
Может влиять на периферическое/сумеречное зрение
Воздействовать на локальную сосудистую/ретинальную мишень
Ограниченный участок
Отдельные сосудистые или локальные ретинальные состояния
Зависит от задачи и зоны
Нужна точная локализация мишени; не подходит всем макулярным отёкам
Клинические ситуации
Цвет относится только к отдельному критерию: зелёный = более благоприятная характеристика; жёлтый = зависит от ситуации; красный = ограничение; серый = нейтрально/не сравнивается напрямую. Это не общий рейтинг методов.
Клиническая ситуация
Роль лазера
Когда одного лазера недостаточно
Следующий маршрут
Симптомный разрыв без распространённой отслойки
Отграничить разрыв коагулятами
Если уже развивается широкая отслойка или есть сложная тракция
Витреоретинальный хирург
Бессимптомная решетчатая/периферическая дегенерация
Не всегда требуется профилактическая коагуляция
Если нет доказанного высокого риска, может быть наблюдение
Осмотр периферии в динамике
Пролиферативная диабетическая ретинопатия
ПРЛК является стандартным основным методом для многих пациентов
При сохраняющейся активности, макулярном отёке, гемофтальме или тракции
Anti-VEGF / витрэктомия по показаниям
Макулярный отёк
Фокальный лазер применим лишь в отдельных сценариях
Центральный отёк часто требует другой терапии
ОКТ и интравитреальная терапия по диагнозу
Непрозрачные среды / массивный гемофтальм
Лазер может быть технически невозможен
Нет безопасной визуализации сетчатки
УЗИ, ретинолог, витрэктомия по показаниям
Роль лазера
Симптомный разрыв без распространённой отслойки
Бессимптомная решетчатая/периферическая дегенерация
Пролиферативная диабетическая ретинопатия
Макулярный отёк
Непрозрачные среды / массивный гемофтальм
Отграничить разрыв коагулятами
Не всегда требуется профилактическая коагуляция
ПРЛК является стандартным основным методом для многих пациентов
Фокальный лазер применим лишь в отдельных сценариях
Лазер может быть технически невозможен
Если уже развивается широкая отслойка или есть сложная тракция
Если нет доказанного высокого риска, может быть наблюдение
При сохраняющейся активности, макулярном отёке, гемофтальме или тракции
Центральный отёк часто требует другой терапии
Нет безопасной визуализации сетчатки
Витреоретинальный хирург
Осмотр периферии в динамике
Anti-VEGF / витрэктомия по показаниям
ОКТ и интравитреальная терапия по диагнозу
УЗИ, ретинолог, витрэктомия по показаниям
Запись на приём
Запишитесь на консультацию лазерного хирурга КазНИИ. После осмотра сетчатки врач определит, показана ли лазерная коагуляция, какой именно тип нужен и требуется ли один сеанс, несколько этапов или другой метод лечения.
Стоимость процедур
Название услуги
Цена
Панлазеркоагуляция сетчатки, 1 этап, (за 1 глаз)
от 39 000 ₸
Панлазеркоагуляция, 1 этап, (за 1 глаз)
от 39 000 ₸
Фокальная лазерная коагуляция, (за 1 глаз)
от 39 000 ₸
Лазерный барраж зон дегенерации, 1 квадрант, (за 1 глаз)
от 16 500 ₸
Периферическая профилактическая лазеркоагуляция, (за 1 глаз)
от 26 000 ₸
Решетчатая лазеркоагуляция сетчатки, (за 1 глаз)
от 39 000 ₸
Наши врачи
Команда опытных врачей разных направлений.
Стаж: 30 лет
Врач-офтальмолог
Үмбетиар Алмас Бекімұлы
Кандидат медицинских наук; Врач-офтальмолог высшей категории
Стаж: 23 года
Врач-офтальмолог
Абелькариева Жанара Абдрахмангалиевна
Врач-офтальмолог высшей категории
Стаж: 49 лет
Врач-офтальмолог лазерного кабинета
Силкин Василий Павлович
Врач-офтальмолог высшей категории
Стаж: 7 лет
Врач-офтальмолог лазерного кабинета
Шайкенова Асия Дулатовна
Докторант PhD
Стаж: 5 лет
Врач-офтальмолог лазерного кабинета
Галламов Дияр Мураткалиевич
Лазерная коагуляция сетчатки: задачи и наблюдение после лечения
Лазерная фотокоагуляция создаёт локальный термический ожог в выбранных участках сетчатки. Вид коагуляции и объём воздействия зависят от диагноза.
Для чего применяют лазерную коагуляцию?
При разрывах и отдельных периферических поражениях коагуляты наносят вокруг зоны риска, чтобы сформировать хориоретинальные сращения и ограничить распространение жидкости под сетчатку.
При препролиферативной и пролиферативной диабетической ретинопатии панретинальную лазеркоагуляцию применяют по показаниям для обработки ишемических зон сетчатки и снижения стимула к патологической неоваскуляризации.
Фокальную, паравазальную или секторальную коагуляцию используют для более локальных задач.
Какие ограничения есть у метода?
Лазер не восстанавливает уже погибшие клетки сетчатки. Он не заменяет витрэктомию при распространённой отслойке, выраженной тракции или непрозрачных средах, мешающих безопасно видеть мишень.
Лазерная коагуляция не предназначена для изменения диоптрий и не заменяет лазерную коррекцию зрения на роговице.
Как определяют необходимость процедуры?
Вид коагуляции и объём лазерного воздействия определяет лазерный хирург после осмотра глазного дна с расширенным зрачком и дополнительных исследований по показаниям.
Задача лечения определяется состоянием сетчатки: создать профилактический барьер, обработать ишемическую зону или выполнить локальную коагуляцию по конкретному диагнозу.
Если пациенту рекомендовали периферическую профилактическую лазеркоагуляцию (ППЛК) перед рефракционной операцией, беременностью или другим вмешательством, окончательное решение должно опираться на картину периферии сетчатки. Степень близорукости или сам факт планируемой процедуры не должны быть единственным основанием.
Наблюдение после коагуляции
Схема контроля зависит от причины лечения и объёма воздействия. Врач оценивает сформированные коагуляты, состояние периферии сетчатки, макулы и сосудистых изменений.
При диабетической ретинопатии лазер не заменяет контроль глюкозы, артериального давления и регулярное наблюдение. При сочетанном макулярном отёке могут потребоваться интравитреальные препараты.
Новые разрывы или зоны дистрофии могут возникать вне ранее обработанного участка, поэтому лазер не отменяет последующие осмотры.
Факты и акции
Первый специализированный офтальмологический институт Казахстана, работающий с 1933 года.
Современная диагностика и хирургия на оборудовании мирового уровня.
Ведущие офтальмологи Казахстана, учёные и опытные хирурги.
Более 30 000 операций и около 270 000 консультаций ежегодно.
Первый специализированный офтальмологический институт Казахстана, работающий с 1933 года.
Современная диагностика и хирургия на оборудовании мирового уровня.
Ведущие офтальмологи Казахстана, учёные и опытные хирурги.
Более 30 000 операций и около 270 000 консультаций ежегодно.
Первый специализированный офтальмологический институт Казахстана, работающий с 1933 года.
Современная диагностика и хирургия на оборудовании мирового уровня.
Ведущие офтальмологи Казахстана, учёные и опытные хирурги.
Более 30 000 операций и около 270 000 консультаций ежегодно.
Связанные услуги
Частые вопросы
Что такое лазерная коагуляция сетчатки?
Это прицельное воздействие лазером на определённые участки сетчатки. В зависимости от заболевания лазер может использоваться для создания барьера вокруг разрыва, лечения ишемических участков сетчатки или решения других лечебных задач.
Чем периферическая профилактическая лазеркоагуляция отличается от панретинальной фотокоагуляции?
Периферическая профилактическая коагуляция обычно выполняется вокруг определённого разрыва или другой периферической зоны высокого риска. Панретинальная фотокоагуляция, или PRP, охватывает значительно большую площадь периферической сетчатки и применяется преимущественно при заболеваниях с ишемией и патологической неоваскуляризацией.
Нужно ли лечить лазером любой разрыв сетчатки?
Нет. Тактика зависит от типа и расположения разрыва, наличия симптомов, витреоретинальной тракции, субретинальной жидкости и индивидуального риска отслойки. Некоторые разрывы требуют своевременной ретинопексии, другие могут наблюдаться.
Нужно ли «укреплять» лазером все периферические дистрофии сетчатки?
Нет. Многие бессимптомные периферические изменения имеют низкий риск и не требуют профилактической лазеркоагуляции. Решение принимают после осмотра периферии сетчатки с учётом конкретного типа поражения и факторов риска.
Является ли высокая близорукость сама по себе показанием к профилактическому лазеру?
Нет. Высокая миопия повышает риск некоторых периферических изменений и отслойки сетчатки, но решение о лазере принимают по результатам осмотра сетчатки, а не только по величине близорукости.
Нужна ли профилактическая лазеркоагуляция всем беременным с миопией?
Нет. Беременность и степень миопии сами по себе не являются достаточным основанием для профилактического лазера. Необходимость лечения определяется по состоянию периферической сетчатки и наличию конкретных патологических изменений.
Можно ли вылечить отслойку сетчатки только лазером?
Некоторые разрывы лечат лазером до развития отслойки, а в отдельных ограниченных случаях лазер может применяться как часть тактики при небольшой локальной отслойке. Сформировавшаяся распространённая отслойка обычно требует хирургического восстановления сетчатки.
Для чего выполняют панретинальную фотокоагуляцию при диабетической ретинопатии?
PRP воздействует на значительную площадь ишемической периферической сетчатки и уменьшает стимул для образования патологических новых сосудов. Её применяют прежде всего при пролиферативной диабетической ретинопатии и некоторых других ишемических состояниях сетчатки.
Что выбирают при пролиферативной диабетической ретинопатии: PRP или anti-VEGF?
PRP остаётся стандартным доказанным методом, особенно при PDR высокого риска. Для части пациентов интравитреальная anti-VEGF терапия также является эффективной альтернативой. Выбор зависит от состояния сетчатки, наличия макулярного отёка, возможности регулярно приходить на контроль и других факторов.
Могут ли после PRP понадобиться anti-VEGF инъекции?
Да. Anti-VEGF могут использоваться при сопутствующем диабетическом макулярном отёке, сохраняющейся или рецидивирующей неоваскулярной активности и в других клинических ситуациях. Лазер и инъекции могут дополнять друг друга.