Как вылечить гемофтальм хирургическим путем?

Кровоизлияния в стекловидное тело могут развиваться при патологических изменениях в стенках сосудов сетчатой оболочки и сосудистого тракта.

Кровеносные сосуды разрываются в результате воспалительных или дегенеративных процессов (гипертоническая болезнь, сахарный диабет,атеросклероз), но среди причин возникновения кровоизлияний в глазное яблоко основное место занимают травматические повреждения глаза (гемофтальм отмечается в 3/4 таких случаев). При этом хирургическое лечение гемофтальма имеет особое значение, поскольку это наиболее эффективный и зачастую единственный способ медицинской помощи.

Особенности патологии

На кровоизлияние в стекловидное тело указывают следующие симптомы:
•    ослабленный или отсутствующий рефлекс глазного дна;
•    ухудшение зрения (иногда вплоть до слепоты);
•    ощущение тумана, теней перед глазами, имеющих красноватый оттенок;
•    наличие крови за хрусталиком;
•    «паутина» или сетка перед глазом.

Выбор метода лечения зависит от выраженности патологии. Чтобы установить, насколько глазное яблоко заполнено кровью, врач делает УЗИ глаза.

Исход гемофтальма и риски развития серьезных осложнений находятся в зависимости от характера травматических повреждений, их тяжести, локализации, объема излившейся крови, фибринолитической активности стекловидного тела и других факторов. Все указанные характеристики необходимо учитывать при выборе метода лечения гемофтальма.

Консервативное лечение проводится в ранние сроки после развития гемофтальма. Если кровоизлияние произошло относительно давно и привело к осложнениям или является обширным (тотальный или субтотальный гемофтальм), проводится хирургическое лечение патологии.

Хирургия при травматическом гемофтальме

Как показывают проведенные различными коллективами исследования, в основе патологических изменений при кровоизлияниях в глазное яблоко, обусловленных травмой, лежат нарушения обменных процессов как в стекловидном теле, так и в окружающих его тканях. При этом имеет место накопление промежуточных продуктов обмена, что еще более усугубляет проблему. Возникает порочный круг, который можно разорвать только посредством хирургической операции — речь идет о витрэктомии.

В ходе хирургического лечения гемофтальма методом витрэктомии стекловидное тело разделяют на части и удаляют из полости глаза, заменяя удаленное вещество сбалансированным солевым раствором или другим препаратом, обладающим биологической нейтральностью и высокой прозрачностью.

Современная витрэктомия представляет собой малоинвазивную хирургическую процедуру, в процессе которой стекловидное тело небольшими порциями захватывается аспирационной иглой специального аппарата (витреотома).  Сначала осуществляют удаление передней части стекловидного тела, постепенно продвигаясь к заднему полюсу поврежденного глаза.

Основным осложнением, возникающим во время операции, являются интравитреальные кровотечения. В случае выявления такого кровотечения оно останавливается путем усиленной подачи замещающего вещества и повышения внутриглазного давления, либо прижиганием места кровотечения.

После операции витрэктомии

После операции витрэктомии следует уделять должное внимание профилактике рецидивов гемофтальма. Необходимо регулярно проходить осмотры после операции, оценивать состояние сосудов и сетчатки. При необходимости проводить лазерное лечение. Также необходимо детально обследовать парный глаз.

Как показали многочисленные клинические наблюдения, в случае проведения операции в условиях современной специализированной клиники и при наличии у врачей необходимой квалификации операция витрэктомии безопасна для пациента и не дает серьезных осложнений. Отметим важность своевременного проведения хирургического лечения гемофтальма, поскольку восстановление прозрачности сред глаза позволяет выявить патологические изменения сетчатки (например, ее разрывы) и при необходимости провести лазерную коагуляцию.