Причины повышения глазного давления у взрослых

Повышение внутриглазного давление (ВГД) является одной из самых частых причин, заставляющих взрослых людей обращаться к офтальмологу.

И хотя эта патология не является смертельно опасной, при отсутствии должного лечения она может привести к полной потери зрения. Глазное давление может повышаться по самым разным причинам, в одних случаях этому способствует наличие у человека сопутствующего заболевания, в других - неблагоприятные условия для жизни и трудовой деятельности. Подробно рассмотрим причины и факторы, провоцирующие повышение глазного давления.

Патологии, для которых характерно повышение глазного давления

Существуют две основные патологии, характеризующиеся повышением глазного давления: глаукома и офтальмогипертензия. Оба состояния объединяет общий механизм повышения глазного давления, только в первом случае (при глаукоме) повышение давления сопровождается патологическими изменениями зрительной системы глаза, а во втором случае таких изменений не наблюдается. Чтобы лучше понять причины повышения ВГД, следует немного углубиться в физиологию.

Человеческий глаз образно можно представить себе, как полый шар с ригидной сеткой. Чем больше объем его содержимого, тем выше давление в его полости. Возникновение глаукомы обуславливается нарушением процесса естественного оттока влаги. Естественно, что и в случае увеличения объема крови внутри глаза давление внутри него будет расти. ВГД возрастает также при уменьшении размера глазного яблока на фоне сохранения объема его содержимого.

Если говорить о глаукоме, то причины повышения глазного давления разнятся в зависимости от формы заболевания. Выделяют два типа глаукомы:

1.    Закрытоукольный тип. Характеризуется пережиманием каканальцев, обеспечивающих беспрепятственный вывод жидкости в дренажную систему глазного яблока.
2.    Открытоугольный тип. Характеризуется нарушением функциональности дренажного механизма глазного яблока.

О глаукоме говорят в случае продолжительного повышения глазного давления.

Диагноз «Офтальмогипертензия» ставят тогда, когда внутриглазное давление повышается периодически или же, как в случае с глаукомой, постоянно держится на высоком уровне, но при этом поражения зрительного диска не обнаруживается.

Специалисты подразделяют офтальмогипертензию на симптоматическую и эссенциальную.

Эссенциальная офтальмогипертензия характерна для людей старше сорока лет. Естественные возрастные изменения зрительной системы провоцируют уменьшение активности секреции внутриглазной жидкости, процесс ее оттока так же становится затруднительнее. Оба процесса в норме всегда уравновешены, и колебания внутрглазного давления фактически никогда не отмечается. В том случае, если между оттоком влаги и ее секрецией возникает существенный дисбаланс (железы продуцируют больше жидкости и она не успевает выводится) давление внутри глаза начинает расти.

Для эссенциальной офтальмогипертензии характерны умеренное и чаще всего симметричное повышение внутриглазного давления в обоих глазных яблоках, отсутствие типичных для глаукомы изменений со стороны диска зрительного нерва и обзора поля зрения. Показатели гидродинамики и гемодинамики прямо пропорциональны на обоих глазах. Показатели оттока из глаза водянистой влаги остаются в пределах нормы. По мнению многих специалистов-офтальмологов, эссенциальная офтальмогипертензия имеет преимущественно стабильное или даже регрессирующее течение, потому как с возрастом пациента отличитя в системах продукции и оттока внутриглазной жидкости постепенно сходят на нет.

Симптоматическая офтальмогипертензия развивается в результате каких-либо патологий зрительной и других систем организма, а также вследствие воздействия некоторых медикаментозных препаратов. Патология не является самостоятельным заболеванием, а лишь одним из проявлений какой-либо другой проблемы. Офтальмогипертензия также не сопровождается возникновением типичных для глауком изменений со стороны поля зрения и диска зрительного нерва. Можно подумать, что симптоматическая офтальмогипертензия в принципе ничем не грозит, но это совсем не так! Ее длительное течение в большинстве случаев постепенно трансформируется во вторичную глаукому, отсутствие лечения которой приводит к значительному ухудшению качества зрения, вплоть до полной его потери. По этой причине устранению симптоматической офтальмогипертензии врачи уделяют особое внимание.

Симптоматическая офтальмогипертензия бывает нескольких типов:

•    Увеальный тип. Развивается на фоне острого или хронического течения воспалительных заболеваний глаз (например, при ирите, иридоциклите, кератоиридоциклите, а также при глаукомоциклитических кризах).
•    Токсический тип. Провоцируется интоксикацией организма некоторыми веществами (чаще всего этими веществами являются тетраэтилсвинец фурфуролом).
•    Кортикостероидный тип. Характерен для людей, которые длительное время практикуют местное или общее лечение кортикостероидными препаратами.
•    Эндокринный тип. Причиной повышения глазного давления в этом случае служат такие заболевания и состояния какгипотиреоз, тиреотоксикоз, женский патологический климакс.
•    Диэнцефальный тип. Возникает на фоне гипоталамусных нарушений, для которых характерен воспалительный процесс определенной зоны головного мозга.

Провоцирующие или ассоциированные с офтальмогипертензией факторы сходны с причинами развития глаукомы. Наиболее распространенными называют:

•    Избыточную продукцию водянистой влаги. Водянистая влага представляет собой прозрачную жидкость, которая продуцируется цилиарным телом - структурой, которая располагается за радужкой глаза. Эта жидкость оттекает через зрачок и заполняет собой переднюю камеру глаза – свободное пространство между радужной оболочкой и роговицей. 

Отток жидкости осуществляется через особую структуру - трабекулярную сеть. Она располагается на периферии передней камеры глаза, в зоне соприкосновения роговицы и радужки. Если цилиарное тело производит чересчур много водянистой влаги, по законам физики давление внутри глаза будет возрастать.

•    Недостаточный отток водянистой влаги. Если отток водянистой влаги из глаза идет не так быстро, как должно быть в норме, происходит нарушение баланса между выработкой жидкости и ее выведением. Эта причина повышения внутриглазного давление является наиболее актуальной для людей среднего и пожилого возраста.

•    Как побочный эффект при лечении стероидными лекарственными препаратами. Чаще всего повышение глазного давления не глаукомной этимологии наблюдается у астматиков на фоне применения стероидосодержащих медикаментов и у пациентов, которые перенесли оперативное вмешательства на глаза и применяющие после операции глазные капли на основе стероидов.

•    Травмы и механические повреждения глаз. Повреждение глазного яблока в любом случае оказывает негативное влияние на баланс выработки и оттока физиологической водянистой влаги, вследствие чего и происходит повышение глазного давления. Важно иметь ввиду, что нередко после травмы глаза проходит много месяцев и даже лет, прежде чем начнет развиваться офтальмогипертензия. Поэтому, даже если человек не ощущает никакого дискомфорта в глазах, нарушения зрения не наблюдается, все же он находится в группе риска повышения глазного давления, а значит профилактические осмотры (после травмы) у врача-офтальмолога должны чаще, чем обычно.

Также повышение глазного давления наблюдается при псевдоэксфолиативном синдроме, синдромах пигментной дисперсии и корнеальной дуги.

Подводя итоги вышесказанному, можно сделать один вывод: повышение глазного давления происходит по причине нарушения секреции и оттока водянистой влаги из глазной полости. А факторы, которые спровоцировали это нарушения, могут быть различными. Стоит иметь в виду и тот факт, что глаукома и офтальмогипертензия тесно связаны с наследственным фактором: если ваш кровный родственник имел повышенное глазное давление, то вы находитесь в зоне риска.