При сложной катаракте операцию адаптируют к сопутствующим изменениям глаза и дополнительным хирургическим рискам. Расширенная диагностика помогает выбрать ИОЛ, объём вмешательства и план наблюдения.
Диагностирована катаракта, а хирург отмечает слабость или дефект связочного аппарата хрусталика, факодонез либо подвывих. Катаракта плотная, белая, набухающая, зрелая/перезрелая или анатомически повышает сложность стандартной факоэмульсификации. Катаракта сочетается с глаукомой и хирург обсуждает отдельную либо комбинированную антиглаукомную операцию.
Есть увеит или перенесённое внутриглазное воспаление, поэтому требуется контроль активности заболевания и специальная периоперационная тактика.
Катаракта сочетается с диабетической ретинопатией, макулярной патологией, гемофтальмом, эпиретинальной мембраной, отслойкой сетчатки или другой витреоретинальной проблемой.
Есть последствия травмы глаза, предыдущей внутриглазной операции или нестандартная анатомия, влияющая на состояние цинновых связок, зрачок, роговицу или фиксацию ИОЛ.
Сложная катаракта изначально связана с более высокой хирургической и послеоперационной неопределённостью, чем стандартный случай. Результат нельзя оценивать только по прозрачности новой ИОЛ: зрительный потенциал ограничивают глаукомная нейропатия, макулярные заболевания, диабетическая ретинопатия, увеит, рубцы роговицы и другие сопутствующие изменения.
Возможны разрыв капсулы, потеря поддержки связок, выпадение стекловидного тела, необходимость изменить способ фиксации ИОЛ, воспаление, повышение внутриглазного давления, отёк роговицы или макулы, инфекция, смещение ИОЛ и отслойка сетчатки.
Есть псевдоэксфолиативный синдром, узкий зрачок или высокий риск недостаточного расширения зрачка во время операции.
На консультацию желательно взять предыдущие выписки и результаты операций, сведения о травмах глаза, лазерных вмешательствах, глаукоме, увеите, диабете, заболеваниях сетчатки и список всех постоянно принимаемых препаратов. Обязательно сообщите о плохом расширении зрачка в прошлом, эпизодах воспаления глаза, применении альфа-1-блокаторов, антикоагулянтов и антиагрегантов. Не отменяйте системные препараты самостоятельно.
Для сложной катаракты объём диагностики часто шире стандартного и определяется хирургом после осмотра.
Срочно обратиться за помощью нужно при резкой боли, внезапном снижении зрения, выраженном покраснении, «занавесе», вспышках, быстром увеличении плавающих помутнений или гнойных выделениях.
Сложная катаракта изначально связана с более высокой хирургической и послеоперационной неопределённостью, чем стандартный случай.
Записаться на консультацию
Оценивают степень помутнения катаракты, роговицу, переднюю камеру, зрачок, внутриглазное давление, связочный аппарат, сетчатку и зрительный нерв; при необходимости добавляют ОКТ, УЗИ, гониоскопию и другие исследования.
Выполняют биометрию и кератометрию, уточняют астигматизм и обсуждают ожидаемый результат с учётом сопутствующих заболеваний.
Хирург заранее определяет, нужны ли дополнительная капсульная поддержка, расширение зрачка, другая фиксация ИОЛ, витреоретинальный или антиглаукомный этап.
Активное воспаление, декомпенсация глаукомы, диабетические и другие сопутствующие состояния по возможности стабилизируют до плановой операции; перечень анализов и лекарственная схема назначаются индивидуально.
Базовым вариантом остаётся факоэмульсификация с удалением помутневшего хрусталика и имплантацией ИОЛ; дополнительные этапы выполняются только по показаниям.
Частота осмотров и лекарственная схема зависят от сложности операции и сопутствующей патологии; при сложной катаракте наблюдение может быть более интенсивным.
План операции адаптируют к плотности катаракты, размеру зрачка и состоянию связочного аппарата хрусталика.
При необходимости хирург использует дополнительные приёмы поддержки капсулы и стабилизации хрусталика во время операции.
Состояние роговицы, сетчатки и зрительного нерва учитывают при выборе тактики и обсуждении ожидаемого результата.
Модель ИОЛ и способ её фиксации выбирают с учётом анатомии глаза и сохранности капсулы хрусталика.
Цены в этой таблице указаны за 1 глаз. Конкретный тариф зависит от выбранной операции и применимых условий.
При сложной катаракте задача консультации – заранее определить факторы риска, оценить зрительный потенциал, выбрать способ удаления хрусталика, тип и фиксацию ИОЛ и понять, нужна ли комбинированная операция.
Команда опытных врачей разных направлений.
Кандидат медицинских наук, Ассоциированный профессор; Врач-офтальмолог высшей категории
Кандидат медицинских наук; Врач-офтальмолог высшей категории
Кандидат медицинских наук; Врач-офтальмолог высшей категории
Кандидат медицинских наук; Врач-офтальмолог высшей категории
Кандидат медицинских наук; Врач-офтальмолог высшей категории
Врач-офтальмолог высшей категории
Врач-офтальмолог высшей категории
Врач-офтальмолог первой категории
Врач-офтальмолог первой категории
Врач-офтальмолог первой категории
Термин «сложная катаракта» на этой странице обозначает катаракту, операция при которой требует расширенного планирования или дополнительных хирургических приёмов. В официальном прайсе КазНИИ для основной тарифной позиции используется формулировка «осложнённая катаракта».
Эти факторы влияют на технику удаления хрусталика, прогноз зрения, выбор интраокулярной линзы (ИОЛ), необходимость дополнительных приспособлений и частоту послеоперационного контроля.
Базовым методом остаётся удаление помутневшего хрусталика с имплантацией ИОЛ. Если капсульный мешок стабилен, хирург может выполнить факоэмульсификацию с имплантацией линзы.
При слабости связок может потребоваться внутрикапсульное кольцо или другая система поддержки капсульного мешка. В отдельных случаях меняют способ фиксации ИОЛ.
Если одновременно требуется хирургия глаукомы или заднего сегмента глаза, может быть запланирована комбинированная операция. КазНИИ публикует отдельные тарифы на такие вмешательства.
Цель операции — удалить катаракту и безопасно восстановить оптическую систему глаза настолько, насколько позволяет состояние сетчатки, зрительного нерва, роговицы и других структур.
После диагностики возможны разные маршруты: стандартная или осложнённая факоэмульсификация; факоэмульсификация с внутрикапсульным кольцом при слабости связочного аппарата; отдельный план фиксации ИОЛ при недостаточной капсульной поддержке; одновременная антиглаукомная операция; сочетание с витрэктомией при патологии стекловидного тела и сетчатки; предварительное лечение активного воспаления или сетчатки, если это уменьшает риски.
Конкретную последовательность определяет хирург.
Факоэмульсификация катаракты с имплантацией ИОЛ + ВКК: При патологии связочного аппарата по показаниям
Факоэмульсификация + ИОЛ + трабекулэктомия: Комбинированный катарактально-глаукомный маршрут
Факоэмульсификация + ИОЛ + витрэктомия: Комбинированная витреоретинальная операция
Факоэмульсификация + ИОЛ + закрытая витрэктомия 25G + мембранопилинг: При соответствующей макулярной/витреоретинальной патологии
Факоэмульсификация катаракты без ИОЛ: Отдельный маршрут при невозможности/нецелесообразности первичной ИОЛ
Тоннельная экстракапсулярная экстракция катаракты с ИОЛ: Альтернатива в отдельных хирургических ситуациях
Первый специализированный офтальмологический институт Казахстана, работающий с 1933 года.
Современная диагностика и хирургия на оборудовании мирового уровня.
Ведущие офтальмологи Казахстана, учёные и опытные хирурги.
Более 30 000 операций и около 270 000 консультаций ежегодно.
Первый специализированный офтальмологический институт Казахстана, работающий с 1933 года.
Современная диагностика и хирургия на оборудовании мирового уровня.
Ведущие офтальмологи Казахстана, учёные и опытные хирурги.
Более 30 000 операций и около 270 000 консультаций ежегодно.
Первый специализированный офтальмологический институт Казахстана, работающий с 1933 года.
Современная диагностика и хирургия на оборудовании мирового уровня.
Ведущие офтальмологи Казахстана, учёные и опытные хирурги.
Более 30 000 операций и около 270 000 консультаций ежегодно.
