Коррекция заворота и выворота века

Веко защищает глаз, распределяет слёзную плёнку и в норме плотно прилегает к глазному яблоку. Нарушение его положения может повреждать глазную поверхность и мешать нормальному слезоотведению.

Чем отличаются энтропион и эктропион?

При энтропионе — завороте века — его край поворачивается внутрь. Ресницы контактируют с конъюнктивой и роговицей, вызывая ощущение инородного тела, слезотечение, покраснение и эрозии. При длительном течении возможно более серьёзное повреждение роговицы.

При эктропионе — вывороте века — его край поворачивается наружу. Конъюнктива остаётся открытой, а слёзная точка может перестать соприкасаться со слёзным озером.

Поэтому слезотечение и сухость могут возникать одновременно: слеза вырабатывается, но неправильно распределяется и отводится.

Почему возникает деформация?

• Возрастные изменения: ослабление тканей и горизонтальная слабость века.
• Рубцовые изменения: последствия травм, ожогов, воспаления или операций.
• Паралич лицевого нерва: может приводить к эктропиону и неполному смыканию век.
• Спазм мышц: может участвовать в развитии энтропиона.
• Механическое воздействие: новообразования и другие объёмные изменения могут деформировать веко.

Что оценивают перед лечением?

Врач проверяет положение края века и ресниц, горизонтальную и вертикальную стабильность, работу круговой мышцы глаза, положение слёзной точки и полноту смыкания век.

Биомикроскопия помогает оценить передний отрезок и глазную поверхность, включая повреждения эпителия роговицы. Визометрию используют для определения остроты зрения.

Операцию планируют для исправления конкретного анатомического механизма деформации.

Защита роговицы до операции

При необходимости назначают увлажняющие средства, защитную контактную линзу, временную фиксацию века или другие меры.

Они могут уменьшать раздражение и защищать роговицу, но не всегда устраняют анатомическую причину. Если ресницы продолжают тереть роговицу или глаз остаётся открытым, врач оценивает необходимость хирургической коррекции.

Как выбирают хирургическую технику?

Выбор зависит от причины деформации, состояния тканей, положения слёзной точки, горизонтальной и вертикальной слабости века и состояния роговицы.

Может потребоваться укрепление и укорочение века, восстановление ретракторов, коррекция кантальной зоны или пластика тканей.

• При возрастном завороте нижнего века оценивают горизонтальную слабость, спазм, нарушение ретракторов и повреждение роговицы.
• При возрастном вывороте со слезотечением проверяют положение слёзной точки, слабость века, сухость и открытость глазной поверхности. По показаниям проводят реконструктивную коррекцию.
• После травмы, ожога или операции определяют выраженность рубцовой тяги и дефицит кожи или слизистой. Может потребоваться освобождение тканей от тяги и восполнение их дефицита.
• При параличе лицевого нерва необходимы своевременная защита роговицы и совместное планирование функциональной коррекции.
• У ребёнка с врождённой деформацией оценивают контакт ресниц с роговицей, зрение и сопутствующие аномалии. Требуется осмотр детского офтальмолога и профильного офтальмохирурга.
• При рецидиве после операции выясняют, какая структура осталась нестабильной, есть ли рубцевание и дефицит тканей. План повторной реконструкции составляют индивидуально.

Чем отличаются отдельные вмешательства?

Реконструктивно-пластическая операция на верхнем веке применяется по конкретным показаниям, которые определяют после осмотра.

Устранение трихиаза без пластики не заменяет коррекцию энтропиона, если причина контакта ресниц с глазом заключается в неправильном положении века.

Послеоперационное наблюдение и оценка результата

Врач контролирует положение века, смыкание, состояние швов и роговицы. Сроки осмотров и ограничения определяют индивидуально.

Результат оценивают по правильному прилеганию края века, полному смыканию, отсутствию контакта ресниц с роговицей и нормальному положению слёзной точки.

При усиливающейся боли, резком снижении зрения, выраженном покраснении или гнойном отделяемом после операции необходимо связаться с врачом, не дожидаясь планового визита.