Лечение косоглазия у детей

Косоглазие, или страбизм, – нарушение положения глаз, которое у ребёнка может влиять не только на внешний вид, но и на развитие зрения. Когда головной мозг получает несогласованные изображения от двух глаз, он может подавлять изображение одного из них. Это повышает риск развития амблиопии – снижения зрения, связанного с нарушением формирования зрительной функции.

Лечение косоглазия направлено на несколько задач: обеспечить каждому глазу максимально чёткое изображение, улучшить зрение более слабого глаза, добиться подходящего положения глаз и создать условия для их совместной работы.

Тактика зависит от вида косоглазия, возраста ребёнка, рефракции, наличия амблиопии и способности использовать оба глаза совместно. В одних случаях достаточно оптической коррекции, в других необходимо сочетание нескольких методов, включая хирургическое лечение.

Диагностика косоглазия и определение тактики лечения

Сначала офтальмолог устанавливает, действительно ли у ребёнка имеется косоглазие и к какому типу оно относится. Косоглазие может быть сходящимся, расходящимся, вертикальным, постоянным или периодическим, а также аккомодационным, частично аккомодационным, неаккомодационным или другим по механизму возникновения.

Для выбора лечения врач оценивает остроту зрения каждого глаза, рефракцию, при необходимости с циклоплегией, глазодвигательные функции, величину отклонения на разных расстояниях и в разных направлениях взгляда. Дополнительно определяют наличие амблиопии, способность к слиянию изображений и стереоскопическому зрению.

Одинаковое внешнее отклонение глаз может иметь разные причины. Поэтому лечение нельзя выбирать только по внешнему виду косоглазия или одному показателю угла отклонения.

При необычном или внезапно возникшем косоглазии врач оценивает необходимость дополнительных исследований, включая неврологическое обследование по показаниям.

В КазНИИ последовательность лечения определяют после комплексной оценки зрительных и глазодвигательных функций ребёнка.

Методы лечения косоглазия у детей

Выбор метода зависит от причины и формы косоглазия, состояния зрения и результатов диагностики. Лечение может включать несколько последовательных или одновременно применяемых подходов.

• Очковая коррекция. Особенно важна при аккомодационной эзотропии и значимых нарушениях рефракции. У некоторых детей правильно назначенные очки заметно уменьшают угол отклонения без операции. При аккомодационном косоглазии полная оптическая коррекция может оставаться основным методом лечения.
• Лечение амблиопии. При снижении зрения одного глаза врач может назначить окклюзию более сильного глаза или другие методы пенализации, чтобы стимулировать использование слабее видящего глаза. Режим определяется индивидуально, поскольку чрезмерная или неправильно назначенная окклюзия может быть нежелательной.
• Ортоптическое и диплоптическое лечение. Применяется для тренировки определённых бинокулярных функций в случаях, когда достижение такой цели клинически возможно. Конкретные упражнения и режим занятий назначает врач.
• Призматическая коррекция. Может рассматриваться при отдельных формах косоглазия по результатам обследования.
• Хирургическое лечение. При некоторых формах косоглазия необходима операция на глазодвигательных мышцах, направленная на изменение баланса их действия и выравнивание положения глаз.

Операция и лечение амблиопии решают разные задачи. Хирургия изменяет положение глаз, но не устраняет амблиопию автоматически и не гарантирует формирования стереоскопического зрения. Поэтому до и после операции могут потребоваться оптическая коррекция и функциональное лечение.

Лечение косоглазия на компьютере

Компьютерное лечение косоглазия относится к функциональным методам, которые назначаются врачом при наличии показаний. Оно может использоваться в составе ортоптического или диплоптического лечения для работы с определёнными бинокулярными функциями.

Компьютерное лечение оплачивается за отдельную процедуру. Необходимость его проведения определяет офтальмолог.

Дополнительные рекомендации и ситуации

• Ребёнок 3 лет начал сводить глаз к носу. Врач оценивает рефракцию с циклоплегией и угол отклонения. При значимой гиперметропии первым этапом могут стать очки. Затем оценивают остаточный угол косоглазия и бинокулярные функции.
• У школьника косит один глаз, и он видит им хуже. Сначала определяют наличие амблиопии и причину снижения зрения. Назначают оптическую коррекцию и лечение амблиопии, после чего решают задачи выравнивания глаз и восстановления бинокулярных функций.
• Расходящееся косоглазие появляется только при усталости. Оценивают частоту отклонения, способность контролировать положение глаз, стереозрение и угол косоглазия. При хорошем контроле может быть выбрано наблюдение, а при ухудшении – активное лечение или консультация хирурга.
• После назначения очков глаза остаются заметно отклонёнными. Офтальмолог измеряет остаточный угол косоглазия в правильно подобранных очках и определяет наличие показаний к операции на глазодвигательных мышцах.
• Косоглазие возникло внезапно и сопровождается двоением. Такая ситуация требует срочной оценки офтальмолога и, по показаниям, неврологического обследования. Ожидать планового курса аппаратного лечения не следует.

Когда требуется операция при косоглазии

Хирургическая коррекция рассматривается при тех формах косоглазия, когда консервативного лечения недостаточно для достижения необходимого положения глаз или имеются другие показания к вмешательству.

При аккомодационном косоглазии врач сначала оценивает результат правильно подобранной оптической коррекции. Решение о хирургии может приниматься с учётом остаточного отклонения в очках.

Показания к операции определяются не только величиной угла косоглазия или возрастом ребёнка. Офтальмолог учитывает форму нарушения, зрение каждого глаза, бинокулярные функции, результаты предыдущего лечения и динамику состояния.

После хирургического вмешательства при необходимости продолжают лечение амблиопии, оптическую коррекцию и функциональную реабилитацию.

Почему важно своевременно лечить косоглазие

Раннее выявление и лечение косоглазия особенно важны в период развития зрительной системы. При этом не существует универсальной возрастной границы, после которой лечение становится бесполезным.

По данным Американской ассоциации детской офтальмологии и косоглазия (AAPOS), амблиопия лучше поддаётся лечению в младшем возрасте, однако улучшение зрения возможно и у части подростков.

Даже если косоглазие или амблиопия выявлены поздно, ребёнку необходимо пройти обследование. Врач оценит состояние зрительных функций и определит доступные варианты коррекции и лечения.

Контроль результатов лечения

Лечение косоглазия требует наблюдения в динамике. На контрольных приёмах офтальмолог сравнивает остроту зрения каждого глаза, угол отклонения, способность контролировать положение глаз и состояние бинокулярных функций.

Повторные визиты необходимы не только для оценки результата, но и для своевременного изменения схемы лечения, если зрительная система ребёнка реагирует иначе, чем ожидалось.

Последовательность лечения определяется индивидуально: оптическая коррекция, лечение амблиопии, наблюдение, ортоптические методы, хирургия по показаниям или сочетание этих этапов.