Лазерная трабекулопластика
Лазерная трабекулопластика улучшает естественный отток внутриглазной жидкости и помогает снизить давление.
ПодробнееВарианты услуги
Об услуге
Лазерное лечение глаукомы помогает снизить внутриглазное давление разными механизмами. Вид лазерного вмешательства зависит от типа глаукомы, строения угла передней камеры и цели лечения.
Кому подходит услуга
Внутриглазное давление
Первичная открытоугольная глаукома или офтальмогипертензия, когда врач считает СЛТ подходящим способом снижения ВГД.
Переносимость глазных капель
Недостаточный эффект, непереносимость или сложности с регулярным применением гипотензивных капель.
Передняя камера и угол
Узкий или закрывающийся угол при подтверждённом зрачковом блоке, когда показана лазерная иридотомия.
Предыдущее лечение
Необходимость дополнительного гипотензивного лечения после предыдущей терапии или операции, если анатомия позволяет лазерное вмешательство.
Глаукома и внутриглазное давление
Сложная или рефрактерная глаукома, когда врач рассматривает микроимпульсное воздействие на цилиарное тело.
Реалистичные ожидания
Лазер не означает «полное излечение глаукомы» и не возвращает уже утраченное поле зрения. После СЛТ или иридотомии могут потребоваться глазные капли или последующее хирургическое лечение. Возможны кратковременное повышение ВГД, воспалительная реакция, дискомфорт, затуманивание; для иридотомии также описаны блики/дисфотопсии, кровоизлияние из радужки и необходимость повторного отверстия.
Не меняйте лекарства самостоятельно
Пациент готов продолжать наблюдение после лазера и понимает, что процедура не отменяет контроль глаукомы.
Определение механизма глаукомы
Возьмите результаты последней диагностики глаукомы: ВГД, гониоскопию, ОКТ зрительного нерва/RNFL, поля зрения, пахиметрию и выписки после предыдущих операций. Не отменяйте гипотензивные капли самостоятельно. Сообщите врачу о воспалительных заболеваниях глаз, травмах, операциях, приёме стероидов, беременности, аллергии на препараты и системных заболеваниях.
Индивидуальный выбор лечения
Точный набор исследований перед лазером определяет офтальмолог или лазерный хирург.
Ограничения и безопасность
Лазер не означает «полное излечение глаукомы» и не возвращает уже утраченное поле зрения. После СЛТ или иридотомии могут потребоваться глазные капли или последующее хирургическое лечение. Возможны кратковременное повышение ВГД, воспалительная реакция, дискомфорт, затуманивание; для иридотомии также описаны блики/дисфотопсии, кровоизлияние из радужки и необходимость повторного отверстия. Сильная боль, резкое снижение зрения, выраженное покраснение, тошнота или рвота требуют срочной оценки врача.
Записаться на консультацию
Этапы
Этап 1
Контроль диагноза и цели лечения
тип глаукомы, стадия, целевое ВГД и динамика зрительного нерва/поля зрения.
Этап 2
Гониоскопия
подтверждается открытый, узкий или закрытый угол и механизм блока.
Этап 3
Подготовка
измерение ВГД и другие исследования по показаниям; лекарственные назначения изменяют только по инструкции врача.
Этап 4
Лазерный этап
Местная анестезия каплями и установка специальной диагностической/лазерной линзы, если она нужна для выбранной процедуры.
Этап 5
Лазерное воздействие
СЛТ на трабекулярную сеть, иридотомия на периферическую радужку или другой выбранный метод.
Этап 6
Непосредственный контроль
врач оценивает состояние глаза и при необходимости ВГД после процедуры.
Этап 7
Послеоперационные назначения
капли и режим определяются индивидуально; самостоятельно менять гипотензивную терапию нельзя.
Этап 8
Контроль эффективности
ВГД, зрительный нерв и поле зрения оценивают в динамике, поскольку клинический эффект определяется не только цифрой давления в день процедуры.
Преимущества услуги
Снижение внутриглазного давления
Достижение целевого давления помогает уменьшить риск дальнейшего повреждения зрительного нерва.
Без хирургического разреза
Лазерное воздействие позволяет проводить лечение без стандартного хирургического разреза глазного яблока.
Воздействие на механизм болезни
Лазерную методику выбирают с учётом строения угла передней камеры и причины повышения давления.
Возможность амбулаторного лечения
Многие лазерные вмешательства проводят без госпитализации; формат и наблюдение определяет врач.
Сравнение методов · 1
Критерий
СЛТ
Обычная лазерная трабекулопластика
Лазерная иридотомия
Микроимпульсная ЦФК
Основная цель
Улучшить трабекулярный отток
Улучшить отток через трабекулярную сеть
Устранить зрачковый блок / создать путь жидкости
Снизить продукцию внутриглазной жидкости
Типичный механизм
Открытый угол
Открытый угол
Узкий/закрытый угол с зрачковым блоком
Рефрактерная/сложная глаукома по показаниям
Влияние на капли
Может уменьшить потребность
Зависит от ответа
Не является заменой каплям при сохраняющемся повышенном ВГД
Может дополнять медикаментозную/хирургическую тактику
Повторение
Возможно у части пациентов
Зависит от метода и состояния трабекулы
При закрытии/недостаточности отверстия может потребоваться повтор
Может рассматриваться повторно по показаниям
Главное ограничение
Нужен доступный трабекулярный угол
Эффект может снижаться со временем
Не решает все причины хронического закрытия угла
Не является универсальным первым выбором для любой глаукомы
СЛТ
Основная цель
Типичный механизм
Влияние на капли
Повторение
Главное ограничение
Улучшить трабекулярный отток
Открытый угол
Может уменьшить потребность
Возможно у части пациентов
Нужен доступный трабекулярный угол
Улучшить отток через трабекулярную сеть
Открытый угол
Зависит от ответа
Зависит от метода и состояния трабекулы
Эффект может снижаться со временем
Устранить зрачковый блок / создать путь жидкости
Узкий/закрытый угол с зрачковым блоком
Не является заменой каплям при сохраняющемся повышенном ВГД
При закрытии/недостаточности отверстия может потребоваться повтор
Не решает все причины хронического закрытия угла
Снизить продукцию внутриглазной жидкости
Рефрактерная/сложная глаукома по показаниям
Может дополнять медикаментозную/хирургическую тактику
Может рассматриваться повторно по показаниям
Не является универсальным первым выбором для любой глаукомы
Сравнение методов · 2
Критерий
Капли
СЛТ
Фильтрующая хирургия
Инвазивность
Без процедуры
Лазер без разреза
Интраокулярная операция
Приверженность
Нужно регулярное применение
Ежедневная приверженность может уменьшиться
После операции всё равно нужен контроль и иногда препараты
Скорость изменения терапии
Можно быстро менять препарат
Эффект оценивается после процедуры в динамике
Решение требует хирургического планирования
Когда особенно уместно
Если выбран медикаментозный путь или лазер не подходит
Подходящая неосложнённая открытоугольная глаукома/OHT
Продвинутая или недостаточно контролируемая глаукома
Главный компромисс
Побочные эффекты и соблюдение режима
Эффект не гарантирован и может ослабевать
Более высокая хирургическая нагрузка и послеоперационный уход
Капли
Инвазивность
Приверженность
Скорость изменения терапии
Когда особенно уместно
Главный компромисс
Без процедуры
Нужно регулярное применение
Можно быстро менять препарат
Если выбран медикаментозный путь или лазер не подходит
Побочные эффекты и соблюдение режима
Лазер без разреза
Ежедневная приверженность может уменьшиться
Эффект оценивается после процедуры в динамике
Подходящая неосложнённая открытоугольная глаукома/OHT
Эффект не гарантирован и может ослабевать
Интраокулярная операция
После операции всё равно нужен контроль и иногда препараты
Решение требует хирургического планирования
Продвинутая или недостаточно контролируемая глаукома
Более высокая хирургическая нагрузка и послеоперационный уход
Запись на приём
Запишитесь на консультацию по лазерному лечению глаукомы в КазНИИ. Врач оценит тип угла, целевое внутриглазное давление, состояние зрительного нерва и результаты предыдущего лечения, после чего определит, подходит ли СЛТ, иридотомия или другой лазерный метод.
Стоимость процедур
Название услуги
Цена
Селективная трабекулопластика (за 1 глаз)
от 32 500 ₸
Трабекулопластика (за 1 глаз)
от 24 500 ₸
Перфорация радужки (за 1 глаз)
от 26 000 ₸
Пластика радужки (за 1 глаз)
от 16 500 ₸
Микроимпульсная циклофотокоагуляция (за 1 глаз)
от 172 000 ₸
Гониоскопия (за 1 глаз)
от 3 400 ₸
Бесконтактная тонометрия (за 1 глаз)
от 900 ₸
Spectralis RNFL (за 1 глаз)
от 2 600 ₸
Наши врачи
Команда опытных врачей разных направлений.
Стаж: 30 лет
Врач-офтальмолог
Үмбетиар Алмас Бекімұлы
Кандидат медицинских наук; Врач-офтальмолог высшей категории
Стаж: 23 года
Врач-офтальмолог
Абелькариева Жанара Абдрахмангалиевна
Врач-офтальмолог высшей категории
Стаж: 49 лет
Врач-офтальмолог лазерного кабинета
Силкин Василий Павлович
Врач-офтальмолог высшей категории
Стаж: 12 лет
Врач-офтальмолог
Таджиметов Мурат Михайлович
Врач-офтальмолог высшей категории
Стаж: 6 лет
Врач-офтальмолог
Ордабаев Ислам Куанышкалиулы
Врач-офтальмолог второй категории
Стаж: 7 лет
Врач-офтальмолог лазерного кабинета
Шайкенова Асия Дулатовна
Докторант PhD
Стаж: 5 лет
Врач-офтальмолог лазерного кабинета
Галламов Дияр Мураткалиевич
Лазерное лечение глаукомы: методы и выбор процедуры
Лазерные методы при глаукоме работают по разным принципам. Процедуру выбирают с учётом механизма заболевания и анатомии глаза.
Какие методы применяются?
- Селективная лазерная трабекулопластика (СЛТ) воздействует на трабекулярную сеть и улучшает отток внутриглазной жидкости при подходящей анатомии открытого угла. Врач также может рассматривать другие варианты трабекулопластики.
- Лазерная иридотомия формирует небольшое отверстие в периферической части радужки, создавая альтернативный путь движения жидкости при зрачковом блоке и закрытоугольном механизме.
- Лазерная иридопластика может применяться при отдельных вариантах узкого угла.
- Микроимпульсная транссклеральная циклофотокоагуляция воздействует на цилиарное тело и применяется в более сложных сценариях, когда требуется уменьшить продукцию внутриглазной жидкости.
Как выбирают процедуру?
Выбор зависит от результатов гониоскопии, стадии глаукомы, целевого внутриглазного давления (ВГД), состояния зрительного нерва, предшествующего лечения и анатомии глаза.
Какова цель лазерного лечения?
Лазер не восстанавливает уже утраченные волокна зрительного нерва. Цель лечения — снизить ВГД до индивидуального целевого уровня и уменьшить риск дальнейшего прогрессирования.
Даже хороший ответ на лазерное лечение не отменяет дальнейший контроль ВГД, ОКТ и поля зрения.
Когда рассматривают лазерное лечение глаукомы
Лазерное лечение выбирают с учётом конкретного механизма болезни. Сравнение по принципу «лазер лучше капель» не отражает всех факторов, влияющих на выбор терапии.
При открытоугольной глаукоме
Международные рекомендации допускают селективную лазерную трабекулопластику (СЛТ) как вариант начальной терапии при неосложнённой хронической открытоугольной глаукоме и офтальмогипертензии у подходящих пациентов.
При закрытоугольной глаукоме
Врач определяет, есть ли зрачковый блок и поможет ли лазерная иридотомия создать путь для движения внутриглазной жидкости.
Диагностика и наблюдение в КазНИИ
В КазНИИ работают профильный Казахстанско-Немецкий глаукомный центр и лазерное отделение.
Это позволяет связать решение о лазерном лечении с полной диагностикой глаукомы и последующим наблюдением. Процедура должна сопровождаться дальнейшим контролем состояния глаза.
Материалы по теме: Казахстанско-Немецкий глаукомный центр.
Факты и акции
Первый специализированный офтальмологический институт Казахстана, работающий с 1933 года.
Современная диагностика и хирургия на оборудовании мирового уровня.
Ведущие офтальмологи Казахстана, учёные и опытные хирурги.
Более 30 000 операций и около 270 000 консультаций ежегодно.
Первый специализированный офтальмологический институт Казахстана, работающий с 1933 года.
Современная диагностика и хирургия на оборудовании мирового уровня.
Ведущие офтальмологи Казахстана, учёные и опытные хирурги.
Более 30 000 операций и около 270 000 консультаций ежегодно.
Первый специализированный офтальмологический институт Казахстана, работающий с 1933 года.
Современная диагностика и хирургия на оборудовании мирового уровня.
Ведущие офтальмологи Казахстана, учёные и опытные хирурги.
Более 30 000 операций и около 270 000 консультаций ежегодно.
Связанные услуги
Частые вопросы
Может ли лазер полностью вылечить глаукому?
Нет. Лазерное лечение может снижать внутриглазное давление и уменьшать риск дальнейшего повреждения зрительного нерва, но не восстанавливает уже утраченное из-за глаукомы зрение и не отменяет последующее наблюдение.
Что такое селективная лазерная трабекулопластика?
SLT – лазерная процедура, при которой воздействуют на трабекулярную сеть открытого угла передней камеры. Цель лечения – улучшить отток внутриглазной жидкости и снизить ВГД.
Можно ли использовать SLT вместо глазных капель?
У подходящих пациентов с открытоугольной глаукомой или офтальмогипертензией SLT может применяться как начальный метод лечения. Она также может использоваться дополнительно к лекарственной терапии. Выбор зависит от диагноза, стадии заболевания, целевого ВГД и других факторов.
После SLT глазные капли обязательно отменят?
Нет. SLT может уменьшить лекарственную нагрузку или отсрочить начало терапии каплями, но некоторым пациентам препараты всё равно необходимы для достижения целевого ВГД и контроля риска прогрессирования.
Можно ли повторять SLT?
Да. Если первоначально SLT эффективно снизила давление, но со временем эффект уменьшился, врач может рассмотреть повторную процедуру. Решение зависит от предыдущего ответа на лечение и текущего состояния глаукомы.
Подходит ли SLT при закрытоугольной глаукоме?
SLT требует доступной для лазерного воздействия трабекулярной сети, поэтому при полностью закрытом угле её выполнить нельзя. После устранения зрачкового блока, например иридотомией, если достаточная часть трабекулярной сети стала видимой, SLT в отдельных случаях может рассматриваться.
Что такое лазерная периферическая иридотомия?
Это процедура, при которой лазером создают небольшое отверстие в периферической части радужки. Через него внутриглазная жидкость может напрямую переходить из задней камеры в переднюю, что устраняет или уменьшает механизм зрачкового блока.
Иридотомия снижает внутриглазное давление навсегда?
Не обязательно. Иридотомия устраняет зрачковый блок, но давление может оставаться повышенным из-за периферических синехий, хронического повреждения трабекулярной сети, plateau iris или другого механизма. В таких случаях требуется дополнительное лечение.
Когда применяется лазерная иридопластика?
Периферическую лазерную иридопластику могут использовать, когда сохраняется аппозиционное закрытие угла, в частности при plateau iris после проходимой иридотомии. Лазер вызывает сокращение периферической радужки и помогает расширить угол.
Что такое микроимпульсная транссклеральная циклофотокоагуляция?
Это лазерное лечение, при котором микроимпульсная энергия через склеру воздействует на область цилиарного тела для снижения внутриглазного давления. Метод часто применяется при сложной или недостаточно контролируемой глаукоме, но показания определяются индивидуально и постепенно расширяются.