Зондирование и бужирование слёзного канала

Слёзная жидкость после увлажнения поверхности глаза проходит через слёзные точки, канальцы, слёзный мешок и слёзно-носовой канал в полость носа. Если на этом пути есть мембрана, сужение, рубец или другое препятствие, слеза начинает застаиваться.

Возможны постоянное слезотечение, слизистые или гнойные выделения и склеивание ресниц. При воспалении может появиться болезненная припухлость возле внутреннего угла глаза.

Чем отличаются причины у детей и взрослых?

У детей типична врождённая непроходимость дистального отдела слёзно-носового канала. У многих она разрешается самостоятельно, поэтому сроки зондирования определяют индивидуально с учётом возраста и клинической ситуации.

У взрослых причины чаще приобретённые: хроническое воспаление, травма, рубцевание, изменения носа и пазух, опухолевый процесс или возрастное сужение. Поэтому одинаковая жалоба на слезотечение может требовать разных методов лечения.

Как различаются методы лечения?

• Зондирование направлено на восстановление проходимости путём прохождения места обструкции.
• Бужирование расширяет суженный участок слёзного пути.
• Интубация предполагает временную установку тонкой силиконовой системы после прохождения слёзного пути. Она поддерживает просвет в период заживления и в выбранных клинических ситуациях уменьшает риск раннего повторного закрытия.
• Дакриоцисториностомия (ДЦР) создаёт новый путь оттока слезы. Это отдельная реконструктивная операция, которую могут рассматривать при полной или анатомически сложной обструкции по показаниям.

Эти методы имеют разные показания и могут применяться поэтапно. Они не являются взаимозаменяемыми.

У ребёнка первым этапом нередко остаются наблюдение и массаж по рекомендации врача. При сохранении непроходимости рассматривают зондирование или бужирование. При стойком или сложном стенозе может потребоваться интубация.

У взрослых выбор сильнее зависит от причины и уровня блока.

Что выясняют перед вмешательством?

Врач уточняет, когда началось слезотечение, есть ли отделяемое и воспаление, были ли травмы или операции, имеются ли заболевания носа и пазух.

После оценки проходимости и анатомии выбирают наблюдение, зондирование, бужирование, интубацию или реконструктивную операцию.

Клинические ситуации и следующие шаги

• Младенец с постоянным слезотечением и отделяемым: детский офтальмолог оценивает возраст, длительность симптомов, проводившийся массаж, эпизоды воспаления и проходимость. Затем выбирает продолжение консервативной тактики или вмешательство по показаниям.
• Симптомы вернулись после зондирования: уточняют характер прежней обструкции и время после процедуры. Могут рассматриваться повторное зондирование, бужирование или интубация.
• Взрослый с постоянным слезотечением: определяют уровень блока, оценивают ЛОР-патологию, травмы, операции и воспаление. Зондирование, бужирование или интубацию выбирают только при подходящей анатомии.
• Болезненная припухлость и гной: необходима срочная оценка для исключения острого дакриоцистита или абсцесса. Сначала лечат воспаление, затем определяют плановое вмешательство.
• Подозрение на полную или сложную обструкцию: уточняют локализацию и анатомию, после чего обсуждают реконструктивную операцию, включая ДЦР по показаниям.

Чем отличаются связанные реконструктивные услуги?

ДЦР не является обычным зондированием. Её показания и состав услуги определяют индивидуально.

Пластика одного слёзного канальца — отдельная реконструктивная услуга для другой анатомической проблемы.

К какому специалисту обратиться?

Первичную оценку проводит офтальмолог или офтальмохирург, а у ребёнка — детский офтальмолог.

При подозрении на сложную реконструктивную патологию слёзных путей пациента могут направить в Центр амбулаторной хирургии и при необходимости на консультацию ЛОР-врача.

Для детей особенно важно выбирать тактику по актуальному возрастному алгоритму и индивидуальным показаниям.