Лечение глаукомы

Глаукома — хроническое заболевание, при котором происходит прогрессирующее повреждение зрительного нерва, передающего зрительную информацию от сетчатки в головной мозг.

При наиболее распространённых формах заболевание может длительное время протекать бессимптомно: без боли и заметного снижения центральной остроты зрения.

На ранних стадиях часто нарушаются отдельные участки периферического поля зрения. Пациент может этого не замечать, поскольку второй глаз частично компенсирует возникшие изменения.

Какую роль играет внутриглазное давление?

Внутриглазное давление (ВГД) — один из основных факторов риска прогрессирования глаукомного повреждения и важнейшая мишень терапии. Повышенное ВГД является главным модифицируемым фактором риска, однако глаукома может развиваться и при давлении в пределах статистической нормы.

Одного измерения ВГД недостаточно для постановки диагноза.

Что оценивают при диагностике?

Для комплексной оценки врач учитывает совокупность данных:

• состояние и структуру диска зрительного нерва;
• толщину и характеристики слоя нервных волокон сетчатки;
• результаты исследования поля зрения;
• анатомические особенности угла передней камеры;
• другие клинические показатели.

Какова цель лечения?

Основная цель лечения — замедлить или предотвратить дальнейшее повреждение зрительного нерва и сохранить зрение. Утраченные зрительные функции, как правило, не восстанавливаются.

Врач подбирает индивидуальный целевой уровень ВГД, при котором риск дальнейшего прогрессирования будет минимальным с учётом состояния зрительного нерва, стадии глаукомы и других факторов риска.

Как лечат глаукому в КазНИИ?

В КазНИИ тактику лечения определяют после комплексной диагностики. Она может включать:

• препараты для снижения внутриглазного давления;
• лазерное вмешательство;
• трабекулэктомию;
• хирургическую имплантацию антиглаукомных дренажей.

Метод выбирают индивидуально с учётом формы и стадии глаукомы, состояния зрительного нерва, поля зрения, уровня ВГД, предыдущего лечения и сопутствующих заболеваний.

Для чего применяют лазерные методы?

Лазерные методы используют для улучшения оттока внутриглазной жидкости или, в зависимости от процедуры, для снижения её продукции.

К основным методам относятся селективная лазерная трабекулопластика (СЛТ), лазерная иридотомия и циклолазерные методы лечения.

Выбор зависит от формы и стадии глаукомы, особенностей строения глаза и других клинических факторов.

Медикаментозное лечение

Глазные капли, а в некоторых случаях системные препараты применяются для снижения внутриглазного давления. Конкретный препарат и схему лечения врач подбирает индивидуально, с учётом эффективности и переносимости, сопутствующих заболеваний, а также других принимаемых лекарств.

Лазерное лечение глаукомы

В настоящее время в лазерном отделении выполняются следующие антиглаукомные лазерные процедуры:

• лазерная иридотомия;
• гониосинехиотомия;
• десцеметогониопунктура;
• селективная лазерная трабекулопластика (СЛТ);
• циклофотокоагуляция;
• микроимпульсная циклофотокоагуляция.

Трабекулэктомия

Фильтрующая операция, при которой хирург создаёт дополнительный путь для оттока внутриглазной жидкости, что позволяет снизить внутриглазное давление и контролировать его уровень.

Антиглаукомные дренажи

При определённых формах или сложном течении глаукомы хирург может имплантировать дренажное устройство, которое формирует альтернативный путь оттока внутриглазной жидкости.

Комплексная диагностика

Врач измеряет внутриглазное давление, оценивает зрительный нерв и поле зрения, исследует угол передней камеры и при необходимости назначает дополнительные исследования. Цель – подтвердить диагноз, определить форму и стадию глаукомы и получить исходные показатели для наблюдения.

Лечение

Продолжительность зависит от метода.

Лечение может начинаться с гипотензивных препаратов или лазерной процедуры. При недостаточном контроле, прогрессировании или определённых формах глаукомы может потребоваться трабекулэктомия или имплантация дренажа.

Контроль результата

После начала или изменения лечения врач оценивает внутриглазное давление, переносимость терапии и состояние глаза. После лазерного и хирургического лечения график контрольных осмотров определяется отдельно.

Динамическое наблюдение

Наблюдение проводится постоянно.

Глаукома остаётся хроническим заболеванием даже при хорошем контроле давления. Врач периодически повторяет измерение ВГД, периметрию и исследования зрительного нерва, чтобы своевременно выявить прогрессирование и скорректировать лечение.

Контроль после вмешательства

После лазерного лечения глаукомы контрольный осмотр проводится через 1 неделю после процедуры, далее — по показаниям и в соответствии с индивидуальным планом наблюдения.

После хирургического лечения первичный контроль проводится через несколько часов после операции, затем — на следующий день. В течение первых дней после операции осмотры проводятся по назначенному врачом графику, далее — по показаниям и индивидуально в течение первого месяца.

Частота контрольных осмотров зависит от вида операции, уровня внутриглазного давления, состояния операционной зоны и особенностей послеоперационного периода.

Подготовка к лазерному лечению

Перед процедурой врач повторно оценивает ВГД и состояние глаза, сообщает, какие капли продолжать или временно изменить, и объясняет ожидаемый эффект и возможные реакции.

Подготовка к операции

Перед хирургическими вмешательствами необходимо офтальмологическое и общее предоперационное обследование. Перечень анализов, консультаций и срок их действия определяются внутренним протоколом КазНИИ и состоянием пациента.

Послеоперационное наблюдение

После фильтрующих или дренажных антиглаукомных операций необходимы регулярные контрольные осмотры, особенно в раннем послеоперационном периоде. Врач оценивает уровень внутриглазного давления, состояние операционной зоны, выраженность воспалительной реакции и динамику заживления. При выявлении отклонений от ожидаемого послеоперационного течения своевременно корректируется лечебная тактика.

Таблица сравнивает нагрузку и организационные особенности, а не клиническую эффективность. Конкретный метод определяется формой и стадией глаукомы, целевым ВГД, скоростью прогрессирования, анатомией глаза и предыдущим лечением.

Пациенты часто воспринимают внутриглазное давление как единственный показатель глаукомы.

Это упрощение.

У части людей повышенное давление годами не сопровождается повреждением зрительного нерва, а у других глаукомные изменения возникают при значениях, которые попадают в обычный статистический диапазон.

Поэтому врач оценивает не только ВГД, но и структуру зрительного нерва, слой нервных волокон, поле зрения, толщину роговицы, анатомию угла передней камеры и динамику показателей.

Именно сочетание этих данных позволяет определить риск и выбрать лечение.

Этапы диагностики и лечения глаукомы

Материалы по теме: Диагностика глаукомы.