Кровоизлияние в глаз
Ограничения Помутнение оптических сред и кровоизлияние могут блокировать флуоресценцию; тяжёлая реакция на флуоресцеин требует особой оценки.
Об услуге
ФАГ исследует сосуды глазного дна после внутривенного введения флуоресцеина. Серия снимков помогает оценить кровоток и утечку красителя, которую ОКТ-ангиография напрямую не показывает.
Кому подходит услуга
Что важно для обследования
ФАГ основана на флуоресценции натрия флуоресцеина после внутривенного введения. Система визуализации делает серию изображений в разные моменты времени, поэтому врач оценивает не только форму сосудов, но и последовательность их заполнения, блокирование флуоресценции, окрашивание тканей и распространение красителя за пределы сосудов.
Диагностический протокол
Почечная недостаточность не должна автоматически трактоваться как абсолютное противопоказание по аналогии с йодсодержащим контрастом; конкретный риск оценивает врач с учётом состояния пациента и локального протокола.
Реакции на флуоресцеин
Тошнота, кратковременная слабость, зуд или крапивница относятся к известным нежелательным реакциям; анафилаксия встречается редко, но потенциально опасна. Жёлтое окрашивание кожи и ярко-жёлтая/оранжевая моча после введения флуоресцеина обычно временные и связаны с выведением красителя. Ключевой фактор риска – предыдущая реакция именно на флуоресцеин.
Аллергия и переносимость
Аллергия на йод, морепродукты или йодсодержащий рентгенконтраст не означает автоматическую перекрёстную аллергию на флуоресцеин.
Роль метода в лечении
ФАГ не заменяет структурное ОКТ и ОКТ-ангиографию. Методы отвечают на разные вопросы и часто используются вместе.
ФАГ без рентгеновского излучения
ФАГ не является рентгенологическим исследованием: серия изображений выполняется офтальмологической камерой/сканирующим лазерным офтальмоскопом, а не рентгеновским аппаратом.
Контроль внутриглазного воспаления
Заболевания / группы риска Диабетическая ретинопатия, венозные окклюзии, неоваскулярная ВМД, ЦСХР, увеит/васкулит и ряд других ретинальных заболеваний. Подготовка Оценка анамнеза, расширение зрачка, венозный доступ и серия снимков; конкретные правила КазНИИ подтвердить.
Расширение зрачка
Для съёмки обычно расширяют зрачок.
Дорога после приёма
После мидриаза несколько часов может быть хуже зрение вблизи и выше светочувствительность, поэтому не планируйте самостоятельное вождение сразу после исследования.
Наблюдение в динамике
Возьмите предыдущие ОКТ, ОКТ-ангиографию, фотографии глазного дна, выписки и список препаратов, особенно если исследование проводится в динамике.
Беременность и кормление грудью
Заранее сообщите врачу о предыдущей реакции именно на флуоресцеин, бронхоспазме/астме, тяжёлых аллергических реакциях, беременности, грудном вскармливании и хронических заболеваниях. Если вы кормите грудью, обсудите тактику заранее.
Раннее выявление изменений
Сообщите обо всех принимаемых лекарствах. Самостоятельно отменять антигипертензивные, сахароснижающие или другие постоянные препараты перед ФАГ не следует.
Питание перед исследованием
Специальная диета обычно не требуется. Правила приёма пищи и жидкости перед процедурой КазНИИ необходимо подтвердить, так как они могут зависеть от внутреннего протокола.
Индивидуальный выбор лечения
Современные источники не дают единого универсального срока перерыва после внутривенного флуоресцеина; решение зависит от клинической ситуации и локального протокола.
Симптомы, требующие срочной помощи
Пациентам, которым ретинологу нужно оценить перфузию, сосудистую проницаемость и активность патологических сосудов. Симптомы / жалобы Снижение зрения, пятно/туман, искажение линий, внезапные изменения при уже известной патологии сетчатки – повод для осмотра; необходимость ФАГ определяет врач.
Когда нужна срочная помощь
Срочный осмотр Внезапная потеря зрения, новая «занавеска», выраженная боль, неврологические симптомы или острое сосудистое событие требуют срочной очной оценки, а не самостоятельной записи только на ФАГ. Редко возможны серьёзные системные реакции, поэтому исследование должно проводиться там, где персонал готов к неотложной помощи.
Обследование перед выбором тактики
ФАГ является инвазивной диагностикой: краситель вводится внутривенно.
Ограничения и безопасность
ФАГ является инвазивной диагностикой: краситель вводится внутривенно. Редко возможны серьёзные системные реакции, поэтому исследование должно проводиться там, где персонал готов к неотложной помощи.
Записаться на консультацию
Этапы
Этап 1
Проверка показаний и рисков
Врач уточняет диагноз, предыдущие ангиографии, реакцию на флуоресцеин, аллергоанамнез, системные заболевания, беременность и грудное вскармливание.
Занимает: 5 мин
Этап 2
Подготовка к исследованию
В Алматы исследование проводят натощак; перед ним требуется заключение офтальмолога.
Занимает: 40 мин
Этап 3
Введение флуоресцеина
Краситель вводят внутривенно по локальному протоколу.
Занимает: 1 мин
Этап 4
Ранняя серия снимков
Камера фиксирует первые секунды и ранние фазы заполнения сосудов.
Занимает: 15 с
Этап 5
Последующие снимки
Врач оценивает позднюю утечку, окрашивание, накопление или блокирование флуоресценции; при необходимости делает отсроченные снимки.
Занимает: 45 с
Этап 6
Наблюдение и интерпретация
После введения красителя пациента наблюдают 30 минут; врач оценивает снимки и выдаёт результат.
Занимает: 30 минут наблюдения
Преимущества услуги
Выявление сосудистой утечки
ФАГ показывает выход красителя из изменённых сосудов и помогает оценивать их патологическую проницаемость.
Кровоток в движении
Серия снимков ФАГ показывает прохождение красителя по сосудам на разных этапах исследования.
Поиск зон нарушенного кровоснабжения
Ангиография помогает определять участки недостаточного кровоснабжения сетчатки и уточнять масштаб сосудистых изменений.
Основа для выбора лечения
Данные ФАГ помогают уточнить необходимость лазерного лечения, других вмешательств и дальнейшего наблюдения.
ФАГ и ангиографические/оптические методы
Критерий
ФАГ
ОКТ-ангиография
Структурное ОКТ
Фото глазного дна
ICG-ангиография
Принцип
В/в флуоресцеин + последовательная флуоресцентная съёмка
Движение эритроцитов по повторным ОКТ-сканам
Отражение света от слоёв тканей
Цветное/монохромное фото отражённого света
В/в индоцианин зелёный, ближний ИК-диапазон
Контраст
Да
Нет
Нет
Нет
Да
Утечка красителя
Да, ключевая сильная сторона
Нет, напрямую не видна
Нет
Нет
Да, но иной краситель и клиническая задача
Динамика во времени
Да: артериальная/венозная/поздняя фазы
Нет истинной dye-transit динамики
Нет
Нет
Да
Послойная сосудистая карта
Ограниченно, 2D-проекция
Да, depth-resolved
Нет сосудистой карты
Нет
Ограниченно
Капиллярная неперфузия
Хорошо видна при качественной съёмке
Хорошо, но зависит от flow-порога и артефактов
Косвенно
Косвенно
Не основной метод для ретинальной капиллярной карты
Микроаневризмы
Хорошо
Часть может не визуализироваться
Косвенно
Некоторые видимы как точки/кровоизлияния, но не по утечке
Не основной метод
Неоваскуляризация
Да, включая активную утечку
Да, сеть и морфология без leakage
Косвенно по жидкости/структуре
Иногда видна морфологически
Особенно полезна для хориоидальных сосудов
Хориоидея
Ограничена пигментом и ранней хориокапиллярной флуоресценцией
Послойно, но зависит от прибора/артефактов
Структура хориоидеи
Ограниченно
Сильная сторона метода
Помутнение оптических сред
Качество снижается
Качество снижается
Качество снижается
Качество снижается
ИК-сигнал лучше проходит через часть помутнений/крови, но не всегда
Системный риск
Есть из-за в/в красителя
Нет риска красителя
Нет риска красителя
Нет риска красителя
Есть из-за в/в красителя
ФАГ
Принцип
Контраст
Утечка красителя
Динамика во времени
Послойная сосудистая карта
Капиллярная неперфузия
Микроаневризмы
Неоваскуляризация
Хориоидея
Помутнение оптических сред
Системный риск
В/в флуоресцеин + последовательная флуоресцентная съёмка
Да
Да, ключевая сильная сторона
Да: артериальная/венозная/поздняя фазы
Ограниченно, 2D-проекция
Хорошо видна при качественной съёмке
Хорошо
Да, включая активную утечку
Ограничена пигментом и ранней хориокапиллярной флуоресценцией
Качество снижается
Есть из-за в/в красителя
Движение эритроцитов по повторным ОКТ-сканам
Нет
Нет, напрямую не видна
Нет истинной dye-transit динамики
Да, depth-resolved
Хорошо, но зависит от flow-порога и артефактов
Часть может не визуализироваться
Да, сеть и морфология без leakage
Послойно, но зависит от прибора/артефактов
Качество снижается
Нет риска красителя
Отражение света от слоёв тканей
Нет
Нет
Нет
Нет сосудистой карты
Косвенно
Косвенно
Косвенно по жидкости/структуре
Структура хориоидеи
Качество снижается
Нет риска красителя
Цветное/монохромное фото отражённого света
Нет
Нет
Нет
Нет
Косвенно
Некоторые видимы как точки/кровоизлияния, но не по утечке
Иногда видна морфологически
Ограниченно
Качество снижается
Нет риска красителя
В/в индоцианин зелёный, ближний ИК-диапазон
Да
Да, но иной краситель и клиническая задача
Да
Ограниченно
Не основной метод для ретинальной капиллярной карты
Не основной метод
Особенно полезна для хориоидальных сосудов
Сильная сторона метода
ИК-сигнал лучше проходит через часть помутнений/крови, но не всегда
Есть из-за в/в красителя
Клинические задачи: где методы дополняют друг друга
Клиническая задача
ФАГ
ОКТ-А
Структурное ОКТ
Фото глазного дна
Диабетическая ретинопатия
Неперфузия, микроаневризмы, утечка, неоваскуляризация
Сосудистая карта/неоваскуляризация без leakage
Отёк и структура макулы
Документация глазного дна
Диабетический макулярный отёк
Показывает утечку и её распространение
Не показывает утечку напрямую
Лучше количественно показывает жидкость/толщину
Ограниченно
Неоваскулярная ВМД
Активная утечка, классические ангиографические паттерны
Морфология сосудистой сети
Жидкость, PED, структура
Фоновая документация
Окклюзия вены сетчатки
Неперфузия, утечка, неоваскуляризация
Сосудистая сеть без leakage
Макулярный отёк
Кровоизлияния/общая картина
ЦСХР
Точки/зоны утечки
Хориокапиллярные flow-изменения, но leakage нет
Субретинальная жидкость/PED
Документация
Увеит / васкулит
Сосудистая утечка и окрашивание стенок
Может показать flow-дефицит, но не активную утечку
Макулярный отёк/структура
Воспалительные очаги при видимости
Диск зрительного нерва
Утечка/окрашивание диска
Перипапиллярные сосуды
RNFL/GCC и структура ДЗН
Фотодокументация
Кровоизлияние блокирует обзор
Флуоресценция может блокироваться
Flow-сигнал может быть недоступен
ОКТ-сигнал может затухать
Изображение закрыто кровью
Повторные частые исследования
Ограничивает инвазивность и риск реакции
Удобно повторять
Удобно повторять
Удобно повторять
Беременность
Обычно избегают без веских показаний
Без контраста, предпочтительнее при подходящей задаче
Без контраста
Без контраста
Планирование лечения
Сильна при необходимости карты leakage/ишемии
Сильна для сосудистой морфологии
Сильна для жидкости и анатомии
Сильна для документирования
ФАГ
Диабетическая ретинопатия
Диабетический макулярный отёк
Неоваскулярная ВМД
Окклюзия вены сетчатки
ЦСХР
Увеит / васкулит
Диск зрительного нерва
Кровоизлияние блокирует обзор
Повторные частые исследования
Беременность
Планирование лечения
Неперфузия, микроаневризмы, утечка, неоваскуляризация
Показывает утечку и её распространение
Активная утечка, классические ангиографические паттерны
Неперфузия, утечка, неоваскуляризация
Точки/зоны утечки
Сосудистая утечка и окрашивание стенок
Утечка/окрашивание диска
Флуоресценция может блокироваться
Ограничивает инвазивность и риск реакции
Обычно избегают без веских показаний
Сильна при необходимости карты leakage/ишемии
Сосудистая карта/неоваскуляризация без leakage
Не показывает утечку напрямую
Морфология сосудистой сети
Сосудистая сеть без leakage
Хориокапиллярные flow-изменения, но leakage нет
Может показать flow-дефицит, но не активную утечку
Перипапиллярные сосуды
Flow-сигнал может быть недоступен
Удобно повторять
Без контраста, предпочтительнее при подходящей задаче
Сильна для сосудистой морфологии
Отёк и структура макулы
Лучше количественно показывает жидкость/толщину
Жидкость, PED, структура
Макулярный отёк
Субретинальная жидкость/PED
Макулярный отёк/структура
RNFL/GCC и структура ДЗН
ОКТ-сигнал может затухать
Удобно повторять
Без контраста
Сильна для жидкости и анатомии
Документация глазного дна
Ограниченно
Фоновая документация
Кровоизлияния/общая картина
Документация
Воспалительные очаги при видимости
Фотодокументация
Изображение закрыто кровью
Удобно повторять
Без контраста
Сильна для документирования
Запись на приём
Запись на ФАГ рекомендуется после осмотра офтальмолога/ретинолога или по направлению, чтобы заранее оценить показания и риски внутривенного красителя.
Стоимость процедур
Название услуги
Цена
Флуоресцентная ангиография глазного дна (ФАГ)
от 68 500 ₸
за 1 глаз
Наши врачи
Команда опытных врачей разных направлений.
Стаж: 23 года
Врач-офтальмолог кабинета ОСТ
Асылбекова Асель Сериковна
Кандидат медицинских наук; Врач-офтальмолог высшей категории
Стаж: 17 лет
Врач-офтальмолог УЗИ, ОСТ
Жанысбаева Акмарал Есмырзаевна
Врач-офтальмолог высшей категории
Стаж: 18 лет
Врач-офтальмолог УЗИ, ОСТ
Мусаева Зарина Максимовна
Врач-офтальмолог высшей категории
Стаж: 8 лет
Врач-офтальмолог кабинета УЗИ, ОСТ
Аманжанова Азиза Асқарқызы
Стаж: 10 лет
Врач-офтальмолог УЗИ, ОСТ
Куламанова Баян Адилбековна
Флуоресцентная ангиография (ФАГ)
ФАГ основана на флуоресценции флуоресцеина натрия после его внутривенного введения. Система визуализации делает серию снимков в разные моменты времени.
Что показывает ФАГ?
Врач оценивает не только форму сосудов, но и последовательность их заполнения, блокирование флуоресценции, окрашивание тканей и выход красителя за пределы сосудов.
Когда применяется исследование?
Возможность наблюдать утечку красителя в динамике делает ФАГ особенно полезной при диабетической ретинопатии, сосудистых окклюзиях, неоваскулярных процессах и воспалении.
Как оценивают результаты?
В КазНИИ результаты ФАГ необходимо интерпретировать вместе с данными осмотра глазного дна, оптической когерентной томографии (ОКТ) и, при необходимости, ОКТ-ангиографии.
Введение флуоресцеина
Краситель вводят внутривенно по локальному протоколу. Персонал наблюдает за самочувствием пациента.
Почему ФАГ по-прежнему нужна при наличии ОКТ-ангиографии?
ОКТ-ангиография (ОКТ-А) удобна для неинвазивного послойного картирования сосудистой сети и частого повторного контроля.
Однако она регистрирует сигнал движения крови и не показывает, как краситель выходит через патологически проницаемую сосудистую стенку.
Флуоресцентная ангиография (ФАГ) позволяет оценивать сосудистый процесс во времени и непосредственно показывает утечку красителя, окрашивание тканей и зоны отсутствия заполнения сосудов.
Поэтому при ряде заболеваний сетчатки выбор между ФАГ и ОКТ-А не сводится к сравнению «старого» и «нового» метода. Врач выбирает исследование в зависимости от клинического вопроса, а иногда назначает оба.
Факты и акции
Первый специализированный офтальмологический институт Казахстана, работающий с 1933 года.
Современная диагностика и хирургия на оборудовании мирового уровня.
Ведущие офтальмологи Казахстана, учёные и опытные хирурги.
Более 30 000 операций и около 270 000 консультаций ежегодно.
Первый специализированный офтальмологический институт Казахстана, работающий с 1933 года.
Современная диагностика и хирургия на оборудовании мирового уровня.
Ведущие офтальмологи Казахстана, учёные и опытные хирурги.
Более 30 000 операций и около 270 000 консультаций ежегодно.
Первый специализированный офтальмологический институт Казахстана, работающий с 1933 года.
Современная диагностика и хирургия на оборудовании мирового уровня.
Ведущие офтальмологи Казахстана, учёные и опытные хирурги.
Более 30 000 операций и около 270 000 консультаций ежегодно.
Связанные услуги
Частые вопросы
Что такое ФАГ?
Флуоресцентная ангиография – это серия снимков глазного дна после внутривенного введения флуоресцеина. Исследование позволяет оценить прохождение красителя по сосудам и выявить патологическую флуоресценцию, нарушения перфузии и утечку.
Чем ФАГ отличается от ОКТ-ангиографии?
ФАГ требует внутривенного введения красителя и показывает динамику его прохождения по сосудам и утечку. ОКТ-ангиография проводится без внутривенного красителя и формирует послойную карту сосудистой сети, но не показывает утечку непосредственно.
Зачем вводят флуоресцеин?
Флуоресцеин циркулирует с кровью и светится при специальном освещении. Это позволяет фиксировать заполнение сосудов и изменения их проницаемости.
Что означает «утечка» на ФАГ?
Это постепенное распространение флуоресценции за пределы сосуда на поздних снимках. Такой признак может указывать на повышенную сосудистую проницаемость, неоваскуляризацию или воспаление.
Что означает зона неперфузии?
Это участок, где капилляры недостаточно заполняются красителем или не заполняются им. Значение таких зон оценивают с учётом их размера, расположения и основного заболевания.
При каких заболеваниях назначают ФАГ?
ФАГ может применяться при диабетической ретинопатии, окклюзиях сосудов сетчатки, неоваскулярной форме возрастной макулярной дегенерации, центральной серозной хориоретинопатии, воспалительных заболеваниях и некоторых внутриглазных опухолевых процессах.
Зачем ФАГ при диабетической ретинопатии?
Исследование помогает выявлять микроаневризмы, участки капиллярной неперфузии и ишемии, неоваскуляризацию и сосудистую утечку. Эти данные помогают врачу определить дальнейшую тактику наблюдения или лечения.
Зачем ФАГ при возрастной макулярной дегенерации?
ФАГ помогает оценить патологические сосуды и характер утечки при подозрении на макулярную неоваскуляризацию. Результаты обычно оценивают вместе с ОКТ и, при необходимости, ОКТ-ангиографией.
Зачем ФАГ при окклюзии вены сетчатки?
Исследование помогает оценить участки неперфузии, сосудистую утечку, изменения в макулярной области и признаки неоваскуляризации.
Используют ли ФАГ при центральной серозной хориоретинопатии?
Да, по показаниям. ФАГ может выявлять характерные точки и паттерны утечки. Для оценки жидкости и структуры сетчатки исследование часто дополняют ОКТ.