Как лечить дегенерацию макулы

Что означает дегенерация макулы?

Когда глаз смотрит прямо, макула - это центральный пункт сетчатки, в котором перегибаются световые лучи, идущие через роговую оболочку и линзу. Также, как и у линзы фотоаппарата, изображение на сетчатку поступает через линзу, похожую на объектив камеры. Если в макуле произошли изменения, исчезает центральная часть изображения, с появлением расплывчатого пятна. Остальное изображение может сохраняться ясным.

Что вызывает дегенерацию макулы?

Дегенерацию макулы вызывают изменения или повреждения макулы. Глаз всё ещё хорошо видит боковые объекты, так как "периферийное" зрение не повреждено. Именно поэтому дегенерация макулы сама по себе полную слепоту не вызывает. Но становится обременительным или даже невозможным чтение или скрупулёзная работа вблизи.

Сетчатка - это очень чуткий и чувствительный слой тканей, который покрывает внутреннюю поверхность глазного яблока. Макула - совсем небольшое поле в центре сетчатки, которое можно сравнить с большой буквой "О" из газетной статьи. Без этого маленького поля невозможно наше зрение "прямо вперёд", которое используется для чтения и других точных работ. Дегенерация макулы чаще встречается у пациентов старшего возраста, но не всегда потеря центрального зрения возникает по причине старения глаза - дегенерацию макулы вызывают глазные травмы, инфекции или воспалительные процессы.

Каковы виды дегенерации макулы?

Самый распространённый вид дегенерации макулы - инволюционарная дегенерация макулы. Этот вид встречается примерно в 70% случаев и связан со старением глаза. Причиной этого является разрушение или отделение тканей макулы. Ткани становятся более тонкими. Примерно в 10% случаев встречается эксудативная дегенерация макулы. Обычно макулу защищает тонкий слой тканей, который отделяет макулу от глаза густыми и очень тонкими кровеносными сосудами. Иногда эти сосуды разрываются или кровоточат, в результате чего появляются рубцы. Очень часто в этих рубцах появляются и растут новые, лишние для глаза, кровеносные сосуды. Эти сосуды - очень тонкие и часто рвутся и кровоточат. Кровь разрушает макулу и вызывает дальнейшее рубцевание. Зрение искажается и затуманивается, и плотные рубцы блокируют центральное зрение глаза.

Существуют виды дегенерации макулы, которые встречаются у пациентов молодого возраста (подростковая/юношеская дегенерация макулы), причиной которой не является процесс старения. Иногда причинами повреждения тонких тканей макулы являются травмы, инфекции или воспалительные процессы.

Каковы симптомы дегенерации макулы?

Если дегенерация макулы появилась только в одном глазу, поначалу это даже трудно заметить, если второй глаз находится в нормальном состоянии. Часто так и происходит, и проходит долгое время, пока изменения зрения становятся заметными. Симптомы дегенерации макулы у каждого пациента могут быть разными. Иногда зрение теряет только один глаз, а у другого сохраняется хорошее зрение долгие годы. Если затронуты оба глаза, чтение и выполнение точных работ может стать особенно проблематичным.

Дегенерация макулы сама по себе полной слепоты не вызывает. Так как боковое зрение обычно сохраняется, большая часть пациентов может достаточно хорошо себя обслуживать.

Симптомами дегенерации макулы может быть неясное цветовое изображение, расплывчатые буквы при чтении, прямые линии кажутся изогнутыми и иногда центральная часть изображения кажется более искажённой, чем боковые части. В центре изображения появляется тёмное или неясное пятно.

Как диагностировать дегенерацию макулы?

Многие пациенты даже не осознают, что их коснулась дегенерация макулы, пока не появляются серьезные изменения зрения. Глазной врач может обнаружить дегенерацию макулы на начальной стадии.

Во время визита врач выясняет жалобы пациента, собирает данные о болезнях, приобретенных на протяжении жизни, а также о семейных заболеваниях. Выполняется полная диагностика состояния глаз и зрения, в ходе которой врач определяет функции зрения, а также исследует все структуры глаз.

Врач проводит обследование - ОКТ (оптическая когерентная томография), которая определяет форму и степень заболевания. Это безболезненный бесконтактный метод исследования, в результате которого можно получить увеличенное изображение сетчатки глаза.

Помимо этого, может быть выполнена флуоресцентная ангиография. Во время этого метода в кровеносный сосуд вводится красящее вещество - флуоресцеин, которое по кровотоку поступает в кровеносные сосуды сетчатки, и с помощью специальной камеры фотографируется сетчатка глаза и кровеносные сосуды.

Своевременная диагностика может иногда препятствовать дальнейшим изменениям макулы или помочь выбрать оптические средства для улучшения зрения.

Как лечится дегенерация макулы?

В очень ранней стадии формирования экссудативной дегенерации макулы для её лечения можно применять офтальмологический лазер. С помощью светового луча лазера прижигаются кровоточащие мембраны и уничтожаются вновь образованные кровеносные сосуды, таким образом уменьшается возможность потери зрения, которое вызывает прогрессирующее рубцевание макулы и сетчатки.

Возрастная макулярная дегенерация (ВМД)

Возрастная макулярная дегенерация (ВМД) является наиболее распространенной формой дегенерации макулы, связанной со старением глаза, что приводит к необратимому повреждению задней части глаза.

Обычно ВМД воздействует на оба глаза, но ее признаки могут первоначально появиться в одном глазу. Если возрастная макулярная дегенерация прогрессирует, то на поздних стадиях заболевания может развиться серьезная и необратимая потеря зрения.

Чаще всего потеря зрения происходит постепенно и повреждает центральную часть глаза, и это означает, что каждый глаз пациента все еще может видеть по бокам.

Факторы риска

ВМД является распространённой причиной плохого зрения у пожилых людей - чем больше возраст, тем больше риск заболевания. Возрастная макулярной дегенерация это наследственное заболевание глаза. Повышенный риск заболевания у родственников пациентов с ВМД. Также курение и питание, в котором отсутствуют определенные важные питательные вещества, значительно увеличивают риск дегенерации.

Виды ВМД

Ранняя стадия ВМД - конечные продукты метаболизма накапливаются под макулой, образуя сгустки, известные как друзы. Может не быть никаких жалоб на нарушение зрения, но, на этой стадии заболевания, изменение питания и образа жизни может помочь замедлить развитие болезни.

Поздняя стадия ВМД - болезнь прогрессирует, зрение повреждено. Существуют две поздние формы ВМД:

1. Сухая форма ВМД - чаще всего развивается медленно и постепенно, в течение многих лет. Клетки макулы погибают небольшими областями, изображения могут стать размытыми и бледными, теряются детали изображения.

2. Мокрая форма ВМД - новые, патологические кровеносные сосуды врастают со стороны сосудистой оболочки глаза (задней части глаза) внутрь макулы или под нее. Эти кровеносные сосуды кровоточат и разрываются. Внутри или вокруг макулы образуется рубцовая ткань. Мокрая форма ВМД развивается быстрее и может вызвать значительное ухудшение зрения за неделю, день или даже часы. Признаками являются визуальная деформация объектов, пустые или расплывчатые участки в центральном поле зрения. В двух третях случаев, позднюю стадию ВМД вызывает мокрая форма возрастной макулярной дегенерации.

Выявление ранней формы заболевания

Если вам 50 лет, рекомендуется планировать посещение глазного врача каждый год или каждый второй год, чтобы обнаружить раннюю стадию ВМД, когда зрение еще не повреждено. ВМД, обнаруженная на ранней стадии, имеет больший шанс предотвратить нарушение зрения.

Вы можете следить за ВМД, проводя тест Амслера ежедневно, при необходимости, используя подходящие для чтения очки. Если обнаружите изменение зрения, незамедлительно обратитесь к врачу.

Если у вас ВМД и нет жалоб на зрение, ежедневное использование теста Амслера не может заменить регулярные посещения глазного врача.

Если у вас была диагностирована ВМД, важно вместе с глазным врачом понять болезнь, ее развитие и план лечения.

Лечение мокрой формы ВМД

Целью лечения мокрой формы ВМД является предотвращение ухудшения состояния. Лечение ранней стадии заболевания может сохранить зрение в лучшем состоянии. Лечение включает:

• Анти-VEGF (фактор роста эндотелия сосудов) терапия, которая уменьшает секрецию новых кровеносных сосудов или кровотечение в макуле.
• Фотодинамическая терапия - светочувствительное лекарство и лазер ликвидируют патологические кровеносные сосуды.
• Лазерная фотокоагуляция - использование лазерных лучей вблизи патологических кровеносных сосудов.

Лечение ранней стадии и сухой формы ВМД

Лечение включает изменение питания, прекращение курения и, в некоторых случаях, использование пищевых добавок.

Что могу делать?

• Если вы курите, немедленно прекратите. Курение значительно увеличивает риск развития ВМД, риск развития поздней стадии ВМД, поздний ВМД может начаться раньше.
• Если вам 50 лет, посещайте офтальмолога каждый год или каждые два года, когда ВМД можно обнаружить на ранней стадии.
• Скажите глазному врачу, что у кого-то из родственников есть ВМД.
• Делайте тест (сетка) Амслера каждый день, чтобы следить за ранними признаками ВМД. Если у вас внезапно меняется зрение, незамедлительно обращайтесь к глазному врачу.
• Каждый день ешьте фрукты, зеленые листовые овощи, два-три раза в неделю – рыбу, горсть орехов в неделю, углеводы с низким гликемическим индексом (низкий уровень ГИ). Ограничьте использование жиров и масел.
• Обсудите с вашим врачом, будет ли полезным использование пищевых добавок.
• Сохраняйте здоровый вес, регулярно тренируйтесь.

Учитывая тот факт, что ВМД является наследственным заболеванием, можно провести генетический тест (также для молодых людей), чтобы определить потенциальный риск ВМД в течение жизни.