Хирургия катаракты после рефракционных операций

Число пациентов, которые прошли ту или иную рефракционную операцию и нуждаются в лечении катаракты, растет с каждым годом. Над проблемой эффективной хирургии катаракты после рефракционных операций продолжают работать многие офтальмологи.
 
Глаза пациентов, перенесших те или иные кераторефракционные операции, имеют ряд характерных особенностей, которые обязательно должны учитываться при лечении катаракты. Основными такими особенностями являются истончение роговицы и увеличение переднезадней оси глаза. При этом удаление катаракты у лиц, страдающих миопией, вообще считается рискованным хирургическим вмешательством, поскольку могут развиться осложнения, связанные с особенностями близорукого глаза (к числу таких особенностей относятся глубокая передняя камера, растяжение заднего сегмента глаза, ослабление волокон цинновой связки). Все это несколько ограничивает возможности хирургии катаракты.

При наличии дистрофических изменений периферии сетчатки обязательная лазерная коагуляция в зонах ее истончения.

Методы хирургического лечения катаракты у пациентов с проблемами рефракции

Основными современными методиками кераторефракционных операций являются лазерный кератомилез (в его различных вариантах) и фоторефракционная кератэктомия, или проведенная 20-30 лет назад (радиальная) кератотомия.

После подобных операций может успешно проводиться хирургическое лечение катаракты методом ультразвуковой факоэмульсификации.

Данный метод предполагает дробление ядра помутневшего хрусталика посредством ультразвука и аспирацию получившейся эмульсии. Методика ультразвуковой факоэмульсификации является малоинвзивной, потому что выполняется через небольшой прокол. В процессе хирургического вмешательства разрушается только поврежденный заболеванием хрусталик, прочие структуры глаза травмирующему воздействию ультразвуком на подвергаются. После удаления дефектного хрусталика в глаз устанавливается интраокулярная линза (ИОЛ).

К достоинствам методики относятся:

•    проведение операции в амбулаторных условиях;
•    низкая вероятность развития хирургически индуцированного астигматизма и других осложнений;
•    отсутствие необходимости в наложении послеоперационных швов;
•    незначительный срок реабилитации.

Операция ультразвуковой факоэмульсификации может выполняться на любой стадии катаракты. Таким образом, пациенту не нужно терпеть постоянное ухудшение зрения, которое сказывается на психологическом состоянии больного и серьезно снижает общий уровень его жизни.

Возможные рефракционные ошибки при хирургии катаракты

Существует целый ряд факторов, которые могут стать препятствиями для достижения максимального эффекта при рефракционных операциях и последующей интраокулярной коррекции катаракты.

Пациенты, которые до лечения катаракты перенесли операцию по поводу аметропии, нередко предъявляют повышенные требования к качеству зрения. Однако данные статистики показывают, что при установке интраокулярных линз не всегда удается правильно рассчитать их силу, и у некоторых пациентов отмечается смещение рефракции в сторону дальнозоркости в результате установки недостаточно сильной ИОЛ.

Второй распространенной причиной, которая приводит к недооценке преломляющей силы искусственных хрусталиков на миопических глазах и так называемому гиперметропическому сдвигу, является неточность проведенных перед вмешательством биометрических измерений, в том числе неправильное определение переднезадней оси глаза.

Еще одной причиной рефракционных ошибок при хирургии катаракты является применение неправильных формул для расчета силы интраокулярных линз (например, не учитывается ослабление рефракции роговицы вследствие эксимерлазерной коррекции). В настоящее время исследователи предлагают новые методики расчета оптической силы ИОЛ, обеспечивающие наилучший эффект.