Хирургическое лечение катаракты

Прогрессирующее помутнение хрусталика, которое негативно влияет на остроту зрения и даже может привести к полной утрате зрительных функций, называют катарактой. 

Показания к хирургии катаракты

Можно назвать следующие показания к проведению операции по поводу помутнения хрусталика:

•    выявление начальной, незрелой, зрелой (перезрелой) формы заболевания;
•    обусловленный катарактой подвывих хрусталика;
•    набухание хрусталика и вызванное этим развитие глаукомы;
•    наличие некоторых сопутствующих заболеваний – атрофии зрительного нерва, отслойки сетчатой оболочки и т.д.;
•    невозможность выполнения профессиональных задач.

Еще буквально несколько десятков лет назад офтальмологи считали, что эффективное лечение катаракты возможно только при зрелой форме заболевания. Пациенты годами ждали, когда врач решит, что операция возможна. Сегодня эффективное лечение возможно и на ранних стадиях патологического процесса.

Современные методы хирургического лечения катаракты

Помутневший хрусталик врачи научились удалять очень давно. Как показывает анализ древних текстов, такие операции далеко не всегда проходили удачно, и примерно половина пациентов древних эскулапов теряла зрение вследствие воспаления и других операционных осложнений. Конечно же, современная офтальмология ушла далеко вперед, и сегодня операции по поводу катаракты не только высокоэффективны, но и безопасны для пациента (впрочем, уровень профессиональной подготовки врачей и оснащенность клиники все еще играют решающую роль).

Выбор метода устранения катаракты в каждом случае осуществляется индивидуально и только после тщательной диагностики. В современной офтальмологической практике применяются несколько разновидностей хирургического вмешательства по поводу помутнения хрусталика:

•    экстракапсулярная экстракция;
•    интракапсулярная экстракция;
•    ультразвуковая факоэмульсификация.

Далее мы рассмотрим эти технологии подробнее.

Экстракапсулярная экстракция

При осуществлении хирургической операции методом экстракапсулярной экстракции катаракты имеет место удаление ядра пораженного хрусталика с сохранением в глазу натуральной задней капсулы. Последнее является важным преимуществом операции, потому что наличие задней хрусталиковой капсулы позволяет сохранить барьер, отграничивающий передний отрезок глаза и полость, наполненную стекловидным телом. Есть и не менее существенный недостаток –необходимость  в большом разрезе роговой оболочки и последующем наложении швов.

Операция экстракапсулярной экстракции состоит из ряда последовательных шагов:

•    подготовка к операции (как предоперационная, так и подготовительные мероприятия на операционном столе, в том числе закапывание препаратов для расширения зрачка и дезинфекции, обезболивание и обработка операционного поля);
•    разрез роговицы;
•    вскрытие передней капсулы хрусталика с последующим ее удалением;
•    удаление ядра хрусталика (иногда ядро предварительно дробится на части);
•    очистка полости капсульного мешка от остатков хрусталика;
•    введение и установка интраокулярной линзы;
•    закрытие разреза наложением швов.

Экстракапсулярная экстракция долгое время оставалась основным методом хирургического лечения катаракты, но в настоящее время постепенно вытесняется операциями факоэмульсификации.

Интракапсулярная экстракция

Еще одна разновидность экстракции катаракты –интракапсулярная. При этой операции происходит удаление хрусталика в капсуле, соответственно, выполняется достаточно большой разрез. В данном случае вмешательство проводится при помощи особого прибора –криоэкстрактора, к наконечнику которого примораживаются хрусталик и капсула. После удаления хрусталика на его место имплантируется искусственная линза.

Такая операция обычно не дает побочных эффектов, но имеет ряд противопоказаний. Так, подобное хирургическое лечение катаракты не назначают детям и подросткам, что обусловлено особенностямистроения детского глаза.

Ультразвуковая факоэмульсификация

На сегодня общепризнанным и высокоэффективным методом хирургии катаракты является ультразвуковая факоэмульсификация пораженного хрусталика с последующей установкой имплантата (интраокулярной линзы). Главным преимуществом данной методики лечения является отсутствие необходимости ждать вызревания катаракты – благодаря созданию метода ультразвуковой факоэмульсификации катаракта устраняется на любой стадии.

Хирургические манипуляции производятся в определенной очередости. На первом этапе офтальмохирург выполняет прокол – микроразрез не более 3 мм, тогда как при экстракции катаракты разрез может достигать 15 мм. Важно, что по завершению процедуры прокол герметизируется самостоятельно, то есть наложения шва не требуется, а это существенно сокращает вероятность осложнений (около 1 % от общего количества прооперированных) и реабилитационный период.
К хрусталику подводится ультразвуковой зонд, посредством которого помутневший хрусталик дробится на части, которые отсасываются из капсулы. Затем при помощи инжектора в полость капсулы вводится свернутая интраокулярная линза, которая расправляется на месте. Продолжительность операции минимальна – от 4 до 10 минут.