Услуги и стоимость

Консультативно-реабилитационное отделение предназначено для проведения диагностических, лечебных и реабилитационных мероприятий больным с патологией органа зрения, с применением современных медицинских технологий в соответствии со стандартами и протоколами ведения больных на амбулаторном уровне.

Цели и задачи отделения:

1. удовлетворение потребностей населения РК в получении квалифицированной консультативной офтальмологической помощи и реализации принципа свободного выбора пациентами специалиста или учреждения здравоохранения по профилю деятельности, независимо от территориальной принадлежности и места работы
2. постоянное совершенствование организации оказываемых услуг с учетом интересов пациентов, сведение к минимуму временных затрат врача и пациента, повышение эффективности диагностики и лечения
3. реализация миссии, видения, стратегических целей, политики и целей в области качества
4. внедрение современных стандартов и инструментов управления процессом и повышение качества приемно-консультативного обслуживания, амбулаторного наблюдения и лечения пациентов в институте
5. достижение безупречной репутации и высокого доверия пациентов к качеству оказываемых медицинских услуг

Прием в отделении ведется по предварительной записи через call-center на платной основе согласно утвержденному прейскуранту. Существуют скидки для определенной категории граждан.

В центре амбулаторной хирургии проводятся все виды амбулаторных и реконструктивно-пластических операций на придатках глаза и глазном яблоке у детей и взрослых:

• блефаропластика верхних и нижних век, круговая блефаропластика, трансконъюнктивальная блефаропластика (эпикантопластика), кантопластика (кантопексия);
• коррекция птоза верхних век, в том числе при отсутствии функции леватора;
• исправление заворотов и выворотов нижних век;
• операции при рубцовых изменениях век после ожогов и травм, в том числе с пересадкой свободного лоскута кожи;
• формирование свода нижних или верхних век путем пересадки слизистой губы, щеки;
• операции на слезных путях: эндоназальная эндоскопическая и наружная дакриоцисториностомия, лакопротезирование, пластика слезных канальцев, пластика слезных точек, зондирование и бужирование носослезного канала;
• эпиляция ресниц с помощью радиочастотного коагулятора;
• удаление новообразований, атером, папиллом, ксантелазм;
• криодеструкция различных новообразований
• хирургическое устранение птеригиума, пингвекулы;
• операция по устранению косоглазия;
• интравитреальное введение ингибиторов ангиогенеза.

Специалисты центра амбулаторной хирургии:

Джуматаев Эрик Асылханович - заведующий отделением, врач высшей категории, кандидат медицинских наук, стаж работы более 30 лет.

Султанкулова Бану Тастемировна - врач высшей категории, стаж работы более 12 лет.

Искакбаева Айдана Асетовна - врач второй категории, магистр здравоохранения, стаж работы более 5 лет.

Құдайберген Асель Бахтияровна - врач второй категории, стаж работы более 5 лет.

Сексенов Мурат Камбарович - стаж работы более 3 лет.

Ежегодно в центре амбулаторной хирургии проводятся свыше 3000 успешных операций, позволяющих вернуть красоту и здоровье нашим пациентам, улучшить качество их жизни.

Отделение рефракционной лазерной хирургии Казахского НИИ глазных болезней предоставляет квалифицированную, всестороннюю и исчерпывающую информацию пациентам с рефракционными нарушениями зрения (близорукость, дальнозоркость, астигматизм), кератоконусом и другой патологией роговицы. Наш опыт основывается на 86-летней истории офтальмологической помощи пациентам, которую оказывал единственный научно - исследовательский профильный институт на территории нашего государства. Непрерывное совершенствование технологий, собственные научные разработки, внедрение новейших методик мировых клиник в повседневную практику позволяют сделать доступной и максимально результативной офтальмологическую помощь пациентам. Современное диагностическое оборудование, индивидуальный подход в каждом конкретном случае, четкое определение критериев алгоритма оказываемой помощи, полная информация о рисках и возможных осложнениях способствуют принятию решения в лечении пациентов, которое обеспечит более полную социальную адаптацию и качество жизни

В коррекции зрения используются современнейшие лазерные установки Mel-90 и VisuMax авторитетного, ведущего немецкого производителя фирмы Zeiss по методикам  ФемтоЛАСИК и ReLEx SMILE. Восстановление зрения и работоспособность пациента проходит в максимально короткий период (1-2 суток). В процессе проведения коррекции зрения воздействие лазера на ткани длится не больше 30 секунд, а сама операция в целом продолжается не более 10 минут под местной анестезией и без каких-либо болевых ощущений, Контроль компьютерных систем наблюдения и сенсорная панель сводит к минимуму возможность интраоперационных осложнений.

Основной принцип нашей работы – профессионализм, непрерывное совершенствование практических навыков, внимательное отношение к нашим пациентам, педантизм и максимально высокий результат.

Если вы плохо видите, это не означает, что вам придется всю жизнь носить очки или контактные линзы. Медицина шагнула далеко вперед и восстановить зрение стало реально. В КазНИИ глазных болезней врачи помогут избавиться вам от близорукости, дальнозоркости и астигматизма. В КазНИИ глазных болезней лазерная коррекция зрения производится разными технологиями: Femto LASIK и ReLEx SMILE.

Показания к лазерной коррекции зрения:

• Близорукость (миопия) – распространенное заболевание, которое начинает развитие в школьном возрасте. При близорукости вблизи даже самые мелкие предметы видятся хорошо, а вдалеке – расплывчато.
• Дальнозоркость (гиперметропия) – отклонение в зрительном органе обратное миопии. Другими словами летящий самолет вы видите детально, а вблизи не можете рассмотреть ничего.
• Астигматизм - когда изображение перед глазами плывет, двоится, а еще периодически болит голова.

Если у Вас есть противопоказания к лазерной коррекции зрения, мы можем предложить Вам альтернативный метод - имплантация факичных интраокулярных линз с сохранением собственного хрусталика. Суть методики заключается в том, что на основании тщательного клинико - диагностического обследования, изготавливается линза с учетом индивидуальных особенностей пациента, обладающая высокой биосовместимостью, которая устанавливается внутрь глаза и на долгое время позволяет хорошо видеть, избавившись от очков и линз.  Процедура зарекомендовала себя, как безопасная и предсказуемая в коррекции аметропии (близорукость, дальнозоркость и астигматизм).

II отделение

Отделение травм, реконструктивной и витреоретинальной хирургии

Витреоретинальная хирургия занимается хирургическим лечением патологий заднего отрезка глазного яблока - сетчатки, стекловидного тела и макулы.

Самыми распространенными заболеваниями с которыми сталкивается витреоретинальной хирург является отслойка сетчатки, диабетическая ретинопатия, кровоизлияния в стекловидное тело, травмы глазного яблока, осложнения хирургии катаракты, дегенерация макулы, макулярные отеки различного происхождения и т.д.

Для лечения этих патологических изменений в нашем отделении применяют следующие оперативные вмешательства: витрэктомия, склеральное вдавливание, интравитреальные инъекции.

На протяжении многих лет одним из основных направлений научных исследований КазНИИ глазных болезней являлась проблема глаукомы и сосудистой патологии глаза. В результате сформировалась целая научная школа, занимающаяся разработкой не только эффективных методов лечения, но и системой мер профилактики таких социально значимых патологий, как глаукома, диабетическая ретинопатия, возрастная макулярная дегенерация и т.д. В отделении также разрабатываются и внедряются новые технологии в хирургии катаракты, при патологии связочного аппарата хрусталика.

Наличие высокотехнологичного оборудования, а также врачей, владеющих современными высокими технологиями, дает возможность проводить диагностические обследования и операции, ранее не проводимые в РК, а также оперировать пациентов в любом возрасте.

Приоритетными направлениями работы отделения являются:

I. Хирургическое лечение сосудистой патологии органа зрения, диабетической ретинопатии, возрастной макулярной дегенерации, заболеваний сетчатки

Учитывая социальную значимость и высокую инвалидизацию лиц, страдающими данными заболеваниями в отделении проводятся следующие виды оперативных вмешательств:

Витреоретинальная хирургия – это сложные и комбинированные вмешательства, производящиеся на заднем отрезке глаза, то есть на сетчатке и стекловидном теле с помощью 23G, 25G, 27 G инструментария и оборудования с использованием тампонирующих жидкостей (перфторорганического вещества, силикона, пневморетинопексии).

Целью проведения витреоретинальной операции является предотвращение неизбежного падения зрения, а также возвращение нормальной анатомии глаза.

Показания к проведению витреоретинальной операции:

• Гемофтальм. Кровоизлияния в стекловидное тело имеют различную природу. Чаще всего возникают в результате травмы, артериальной гипертонии, как следствие диабетической ретинопатии, тромбоза ЦВС или ее ветвей. При массивных гемофтальмах показано срочное вмешательство.
• Помутнения стекловидного тела. Чаще всего являются проявлением увеита, последствием кровоизлияний или самостоятельным дегенеративным процессом. Витрэктомия проводится при значительном снижении остроты зрения или выраженном зрительном дискомфорте.
• Отслойки сетчатки различного происхождения (травматические, на фоне миопии и др.).

Рис.1 фото глазного дна больного после витрэктомии с тампонадой силиконом по поводу тракционной отслойки сетчатки на фоне миопии высокой степени

4. Патология макулярной области – (сквозные и ламеллярные макулярные отверстия, эпимакулярный фиброз);

Рис.2а. ОСТ до операции. Диагноз:OS-ВМТС с полным макулярным разрывом.Vis OS 0,02 нк

Рис.2б. ОСТ - 14 сутки после операции.Vis OS 0,1 нк

Рис.3а. ОСТ до операции. Диагноз:OS - ВМТС с неполным макулярным разрывом. Vis OS 0,15 нк

Рис.3 б. ОСТ - 6 сутки после операции.Vis OS 0,4 нк

5. Диабетическая пролиферативная ретинопатия.

Основными показаниями являются:

а) гемофтальм, сохраняющийся более 3 мес;

б) тракционная отслойка сетчатки, захватывающая макулярную область или угрожающая ей;

в) регматогенная отслойка сетчатки;

г) витреоретинальная тракция или преретинальное кровоизлияние у пациентов с активной неоваскуляризацией;

д) тракционная деформация зрительного нерва;

е) тракционная макулопатия;

ж) непрозрачное (не позволяющее в полном объеме выполнить лазеркоагуляцию сетчатки) кровоизлияние в стекловидное ело у пациентов, не получавших ранее панретинальной лазеркоагуляции;

з) непрозрачное кровоизлияние в стекловидное тело в сочетании с тракционной деформацией сетчатки (подтвержденной эхографически) или с неоваскуляризацией переднего отрезка;

и) переднегиалоидная фиброваскулярная пролиферация.

6. Дислокация в полость стекловидного тела хрусталика или интраокулярной линзы.

Рис. 4. Смещение хрусталика в стекловидное тело

7. Травмы глаза: массивный гемофтальм, внутриглазное инородное тело.

Рис.5а,б. Проникающее ранение роговицы с повреждением хрусталика, vis=0,1 нк

Рис.5в. Извлеченное инородное тело (проволока) длина 14 мм.

Операция: ПХО раны роговицы с удалением ВГИТ+ФАК с имплантацией ИОЛ

Рис.5г. Состояние после операции, Vis OS-0.7 н/к

8. Ретинопатия недоношенных. Витрэктомия проводится в 4-5 стадиях заболевания, характеризующихся развитием отслойки сетчатки.

9. Эндофтальмит -это гнойное воспаление внутренних оболочек глазного яблока с образованием экссудата в стекловидном теле. Максимально раннее проведение витрэктомии с введением антибиотиков и стероидов в стекловидное тело и переднюю камеру.

Склеральное вдавливание было основным методом лечения отслойки сетчатки к последние 20 лет, в настоящее время, используется при ее неосложненных формах.

Во время операции, разрывы, которые являются основной причиной возникновения отслойки сетчатки, локализуются на наружной стенке склеры. Далее эта область вдавливается с помощью силиконовой пломбы. Для этого пломба пришивается снаружи к склере. Вдавливание способствует закрытию разрыва. Для создания искусственного ограничивающего рубцевания в зоне разрыва проводят после операции, -  лазеркоагуляцию. Обычно жидкость, накопившаяся в субретинальном пространстве дренируется во время операции. Операция проводится под общей анестезией.

II.Хирургическое лечение глаукомы

Хирургическая операция по созданию нового пути оттока для внутриглазной жидкости, выполненная как можно раньше, обеспечивает  сохранение зрения у больных глаукомой. В отделении проводятся все виды антиглаукоматозных операций, а также имплантация различных дренажей (клапана Ахмеда, полиуретанового, Ex-PRESS, Глаутекс дренажей), комбинированное хирургическое лечение (экстракция катаракты + антиглаукомная операция), а также факоэмульсификация прозрачного хрусталика при закрытоугольной глаукоме с гипотензивной целью.

Рис.6. После операции - трабекулэктомия с имплантацией дренажа

III.Хирургическое лечение заболеваний хрусталика и связочного аппарата

В отделении проводятся все виды операций на хрусталике с имплантацией мягких интраокулярных линз (ИОЛ). Постоянное совершенствование современной технологии хирургии катаракты позволяют в короткие сроки восстановить зрительные функции и улучшить качество жизни. При патологии связочного аппарата проводится имплантация внутрикапсульных колец. При значительных повреждениях связочного аппарата, отсутствии капсулы хрусталика в результате травматических или операционных осложнений, полной люксации хрусталика в стекловидное тело производятся различные виды трансклеральной фиксации («ab externo», «ab interno») ИОЛ с одномоментным применением витреоретинальной хирургии 23G, 25G.

Рис.7а. Врожденная аниридия.                   Рис.7б. После операции

Катаракта полная осложненная.                 Артифакия. «Искусственная радужка»

Сублюксация хрусталика 3 ст

Рис.8а         До операции                          Рис.8б     После операции

Дислокация комплекса «ИОЛ+капсульный мешок» в переднюю камеру

Рис.9а,б.  Дислокация  комплекса      

Рис.9в. 1 сутки после операции  «Капсульный мешок+Внутрикапсульное  Vis OD-0,1 нкорр кольцо+ИОЛ».  Глаукома оу IIIв (м).  Помутнение стекловидного тела по типу «золотого дождя». ПЭС. Vis OD-0,01 нкорр.                                                                                                                                 

IV. Реконструктивные операции на переднем отрезке

Целью оптико-реконструктивных операций на переднем отрезке глаза врожденного и приобретенного характера (полные или частичные аниридии с патологией хрусталика и без, дислокации ИОЛ, иридокорнеальные сращения и т.д.) являются восстановление правильных анатомо-топографических взаимоотношений в зоне иридо-хрусталиковой диафрагмы, и реабилитация утраченных зрительных функций. В отделении проводятся все виды реконструктивных операций с пластикой собственными тканями, а также использованием «искусственной» радужки или комплекса «искусственная радужка +ИОЛ».

          Рис.10а. До операции                  Рис.10б. После операции

Посттравматический иридодиализ. Катаракта неполная осложненная

   Рис.11а. До операции                       Рис.12б. 3 сутки после операции

Операция OS –Факоаспирация катаракты с имплантацией ИОЛ +Закрытая субтотальная витрэктомия+ Имплантация искуственной  радужки.

Рис.13а. До операции                             Рис.13б. После операции

Дислокация ИОЛ, травматический иридодиализ

       Рис.14а. До операции                               Рис.14б. После операции

Катаракта полная осложненная. Сублюксация хрусталика 3ст. Частичная аниридия. Отслойка сетчатки (эхографически). Посттравматический рубец склеры. Анизометропия. Миопия высокой степени.

V.Кератопластика (пересадка роговицы)

В отделении проводятся сквозная и послойная кератопластика при кератоконусах, различного рода бельмах роговицы (ожоговых и дистрофических), врожденных и приобретенных дистрофиях роговицы, рецидивирующих птеригиумах, рубцах роговицы (после травм, операций и воспалений).

        Рис.15а.  До операции                      Рис.15б. После операции

Посттравматическое центральное бельмо роговицы с колобомой радужки

VI. Эвисцероэнуклеация – удаление глазного яблока с формированием подвижной культи и пересечение зрительного нерва при дегенеративных изменениях глазного яблока и терминальной болевой глаукоме после безуспешных гипотензивных вмешательств. Дегенеративные состояния глазного яблока- состояния, возникающие в результате процесса дегенерации и приводящие в итоге к полной слепоте.

Дегенеративные состояния глазного яблока возникают при травматических повреждениях, инфекционных поражениях, опухолях, когда происходят дегенеративные процессы во всех трех оболочках глаза - наружной (фибринозной), средней, внутренней. Особенно тяжелые последствия вызывают проникающие ранения глазного яблока, инородные глазу тела. Во всех случаях происходит рубцовое перерождение стекловидного тела, отслойка сетчатки, гибель глаза. При воспалительных процессах, возникших в результате проникающих ранений глаз и по другим причинам, развивается панофтальмит, в последующем происходят рубцевание и сморщивание глазного яблока.

Сотрудники отделения

Жургумбаева Гульнар Кайратовна

Стаж 24 года

Кандидат медицинских наук, врач высшей категории, заведующая 2 отделением, офтальмохирург.

Образование:

• В 1994 году окончила Алматинский Государственный Медицинский Институт по специальности «лечебное дело»
• С 1994 по 1996 года проходила клиническую ординатуру на базе КазНИИ глазных болезней.
• С 1996 по 2004 год работала в ЦГКБ врачом – офтальмологом приемного покоя, платного отделения, заведующей отделением микрохирургии глаза.
• С 2004 года сотрудник Каз НИИ ГБ.
• С 2012 года старший ординатор III отделения и старший научный сотрудник отдела глаукомы и сосудистой патологии.
• С 2015 по 2018 гг. заведующая 3 отделением, с февраля 2019 заведующая 2 отделением.

Регалии:

• Общий врачебный стаж – 24 года, офтальмологический стаж –24 года.
• Владеет современными методами оперативной техники в хирургии катаракты, глаукомы, реконструктивной хирургии, послойной кератопластике, отслойки сетчатки, травм органа зрения, хирургией придаточного аппарата глазного яблока  и другой офтальмопатологии, а также методами неотложной помощи.
• С 2005 года входит в состав витреоретинальной группы.
• В 2009 году успешно защищена кандидатская диссертация на тему «Витреосинеретик «Vitrenal» в хирургии пролиферативной витреоретинопатии при отслойке сетчатки».
• Участвует в разработке клинических протоколов, грантов. Является наставником и учителем молодых специалистов в офтальмохирургии.
• Руководитель центра «Макула», где проводятся интравитреальные инъекции ингибиторов ангиогенеза при макулярных отеках различной этиологии.
• Опубликовано более 140 статей, 1 методическая рекомендация, более 70 выступлений и электронных постеров на различных конференциях, имеет 5 инновационных патента на изобретение РК. Награждена нагрудными знаками «Денсаулық сақтау ісінің үздігі» в 2015 году и «Денсаулық сақтау ісіне қосқан үлесі үшін» в 2018 году.

Сабырбаев Нурлан Бердаулетович

Стаж 27 лет

Кандидат медицинских наук, врач высшей категории, офтальмохирург.

Образование: 

• В 1993году окончил лечебный факультет Алма - Атинского Государственного медицинского университета. 
• В 1993 году прошел первичную специализацию по глазным болезням на базе Каз ГИУВ. В Каз НИИ глазных болезней с 2003 года в должности врача-офтальмолога 3 отделения, затем 2 отделения.

Регалии:

• На протяжении многих лет являлся заведующим операционного блока.
• Общий трудовой стаж 27 лет, стаж по специальности составляет 27 лет.
• Владеет всеми современными методами оперативной техники в хирургии катаракты, глаукомы, реконструктивных операций на переднем отрезке глаза, а также всеми видами кератопластики: послойной и сквозной.
• В 2004 году успешно защищена кандидатская диссертация на тему: «Отечественный вискоэластик «Vitrex» в хирургии катаракты».
• В 2005 году награжден нагрудным знаком «Отличник здравоохранения».
• Опубликовано 53 научные статьи. Является учителем многих офтальмологов РК в хирургии катаракты.

Аль-Асталь Мухаммед Салихович

Стаж 22 года

Кандидат медицинских наук, врач высшей категории, офтальмохирург.

Образование: 

• Окончил лечебный факультет Казахского Государственного Медицинского Университета в 1998 году.
• С 1998 года по 2002 год проходил клиническую ординатуру на базе кафедры глазных болезней Казахского Государственного Медицинского Университета,
• С 2002 года по 2006 год - аспирантуру на базе Казахского научно-исследовательского Института глазных болезней.

Регалии:

• Общий трудовой стаж составляет– 22 года. Владеет современными методами диагностики и лечения заболеваний органа зрения. Владеет современными методами оперативной техники в хирургии отслойки сетчатки, стекловидного тела, катаракты, травм органа зрения и оптико-реконструктивной хирургии. Опубликовано более 120 научных работ, включая 1 методическую рекомендацию, имеет 3 инновационных патента РК на изобретение и 1 патент РФ. 
• В 2006 году успешно защитил кандидатскую диссертацию на тему: «Фотодинамическая терапия неоваскуляризации роговицы с применением метиленового синего и лазерного излучения длиной волны 578нм».
• Участвует в разработке клинических протоколов, грантов.

Абышева Лаура Дорбетхановна

Стаж 14 лет

Врач высшей категории, PhD докторант 2 года, офтальмохирург

Образование: 

• В 2005 г. окончила на красный диплом Казахский Национальный Медицинский Университет им. С. Д. Асфендиярова по специальности «лечебное дело».
• С 2005 по 2006 гг обучалась в интернатуре на кафедре глазных болезней Каз НИИ глазных болезней.
• С 2008 – 2010 прошла обучение в резидентуре по специальности «Глазные болезни» на базе Каз НИИ глазных болезней.
• С 2010 года - врач-офтальмолог 3 отделения.

Регалии:

• Владеет современными методами диагностики и лечения больных с различной офтальмопатологией, а также современными методами оперативной техники в хирургии катаракты и неотложной помощи.
• Занимается научной разработкой лечения рефрактерной глаукомы.  
• Опубликовано всего 47 научных работ. Участвует в разработке грантов, клинических протоколов. Входит в рабочую группу по проведению ежегодной программы – «Неделя глаукомы».

Кырыкбаев Дастан Рахметоллаевич

Стаж 5 лет

Врач офтальмолог, врач второй категории, офтальмохирург.

Образование: 

• В 2008 г. с отличием окончил Областную Казахскую Школу-интернат-комплекс для Одаренных Детей № 11 им. С. Сейфуллина в г. Уральск.
• 2008-2013 г Казахский Национальный Медицинский Университет им С.Д. Асфендиярова, Алматы, Казахстан, Факультет «Общая медицина».
• 2013-2015 г Интернатура, Казахский Национальный Медицинский Университет им С.Д. Асфендиярова, Алматы, Казахстан, по специальности «Общая хирургия».
• 2016-2019 г Резидентура по специальности Офтальмология, в том числе детская «Казахского ордена «Знак Почета» научно-исследовательского института глазных болезней», Алматы, Казахстан. 
• С 2019 года и по настоящее время врач-офтальмохирург отделения травм, реконструктивной и витреоретинальной хирургии Каз НИИ ГБ.

Регалии:

• Врач второй категории
• Общий стаж работы в здравоохранении – 6 лет
• Владеет современными методами оперативной техники в хирургии катаракты, глаукомы, витреоретинальной хирургии и другой офтальмопатологии.
• Является членом сообществ:
• 2016 Казахстанское общество офтальмологов
• 2017 Сообщество офтальмологов тюркоязычных стран
• 2019 European Society of Cataract and Refractive Surgeons
• 2020 European Society of Retina Specialists
• Соавтор 5 научных публикации в журналах и электронных постеров в международных конференциях.

Дауталиева Акбала Жомарткызы

Стаж: 3 года

Врач офтальмолог, врач второй категории, офтальмохирург.

Образование: 

• В 2010 г. окончила с золотой медалью гимназию имени Ахмета Байтурсынулы в г. Каратау Жамбылской области.
• 2010-2015 г Казахский Национальный Медицинский Университет им С.Д. Асфендиярова, Алматы, Казахстан, Факультет «Общая медицина».
• 2015-2017 г Интернатура, Казахский Национальный Медицинский Университет им С.Д. Асфендиярова, Алматы, Казахстан, по специальности «Общая хирургия».
• 2017-2020 г Резидентура по специальности Офтальмология, в том числе детская Казахский Национальный Медицинский Университет им С.Д. Асфендиярова
• С 2020 года и по настоящее время врач-офтальмолог II отделения в Каз НИИ ГБ.

Регалии:

• Врач второй категории
• Общий стаж работы в здравоохранении – 4 года
• Является членом Сообщество офтальмологов тюркоязычных стран с 2018года.
• Владеет английским языком на разговорном уровне

С 2010 года в Каз НИИ ГБ проводились интравитреальные инъекции ингибиторов ангиогенеза при диабетическом макулярном отеке и влажной форме возрастной макулярной дегенерации.

В 2015 г. на базе Каз НИИ ГБ открыт Республиканский центр «Макула», где проводятся интравитреальные инъекции ингибиторов ангиогенеза при витреоретинальных патологиях, сопровождающихся неоваскуляризацией, таких как:

1. ДМО (диабетический макулярный отек);
2. влажная форма ВМД (возрастная макулярная дегенерация);
3. окклюзии центральной вены сетчатки (тромбозы ЦВС и ее ветвей, посттромботическая ретинопатия);
4. миопическая макулопатия;
5. неоваскулярная глаукома (как самостоятельный этап или предоперационная подготовка перед гипотензивной операцией с имплантацией дренажа);
6. при пролиферативной диабетической ретинопатиии, как подготовительный этап перед витреоретинальной хирургией;
7. при неоваскуляризации переднего отрезка посттравматического генеза, как подготовительный этап перед реконструктивной хирургией и др.

• Лечение заболеваний глаз может представлять некоторые сложности, поскольку плотная фиброзная наружная оболочка (роговица и склера) глазного яблока затрудняет доступ к внутренним структурам глаза.
• В настоящее время интравитреальные инъекции ингибиторов ангиогенеза (ИВИ) являются широко применяемым способом введения лекарственных препаратов для лечения различных офтальмологических заболеваний.

Преимущество интравитреальной инъекции заключается в непосредственном введении препарата к месту действия.

Следовательно, терапевтический эффект наступает быстро, при этом системное всасывание препарата сведено к минимуму.

Фа́ктор ро́ста эндоте́лия сосу́дов (VEGF; англ. Vascular endothelial growth factor) — сигнальный белок, вырабатываемый клетками для стимулирования васкулогенеза (образование эмбриональной сосудистой системы) и ангиогенеза (рост новых сосудов в уже существующей сосудистой системе).

Белки VEGF служат частью системы, отвечающей за восстановление подачи кислорода к тканям в ситуации, когда циркуляция крови недостаточна. Концентрация VEGF в сыворотке крови повышена при бронхиальной астме и сахарном диабете. Основные функции VEGF — создание новых кровеносных сосудов в эмбриональном развитии или после травмы, усиление роста мышц после физических упражнений, обеспечение коллатерального кровообращения (создание новых сосудов при блокировании уже имеющихся).

Повышенная активность VEGF может привести к возникновению различных болезней. Так, со́лидные раковые опухоли не могут вырасти крупнее некоторого ограниченного размера, не получив адекватного кровоснабжения; опухоли же, способные экспрессировать VEGF, могут расти и метастазировать. Избыточная экспрессия VEGF может вызвать сосудистые заболевания тех или иных частей тела (в частности, сетчатки глаз). Некоторые созданные в последние годы лекарственные препараты способны, ингибируя VEGF, контролировать или замедлять течение таких заболеваний.

В РК зарегистрированы 3 ингибитора ангиогенеза (анти-VEGF препарата):

• Ранибизумаб (Люцентис), производитель NOVARTIS PHARMA STEIN AG - связывается с изоформами эндотелиального фактора роста сосудов VEGF-А.
• Афлиберцепт (Эйлеа), производитель Bayer Pharma - ингибирующий все изоформы VEGF-A, а также PlGF (плацентарный фактор роста).
• Бролуцизумаб (Визкью), производитель NOVARTIS PHARMA STEIN AG - связывается с изоформами эндотелиального фактора роста сосудов VEGF-А.

Порядок проведения интравитреальных иньекций анти-VEGF препаратами:

1. Проводят 3 загрузочные интравитреальные иньекции – 1 раз в месяц, после которого необходим контроль ОСТ (оптическая когерентная томография) макулы.
2. После третьей ИВИ проводится перерыв в 2 месяца с повторным контролем ОСТ для решения вопроса о проведении четвертой ИВИ.
3. Учитывая хроническое течение заболеваний, таких как ДМО, влажная форма ВМД, миопическая макулопатия, окклюзии центральной вены сетчатки, в зависимости от состояния процесса, выявляемого при помощи офтальмологического обследования и инструментального исследования (ОСТ, ОСТ-А, ФАГ и т.д) пациенту предстоит дальнейшее лечение анти-VEGF препаратами в режиме «лечить-и-увеличивать интервал» (Treat-and-Extend)», то есть на первом году лечения в среднем больному предстоит получить 6-7 ИВИ и тд.

Процедуру введения интравитреальных инъекций осуществляет витреоретинальный хирург в условиях операционной.

1. Диабетический макулярный отек продолжает оставаться ведущей причиной потери зрения у больных сахарным диабетом (Астахов Ю.С. с соавт., 2009).

     Рис.1а. ОСТ до инъекций. Vis  0,05 нкорр

  Рис.1б. ОСТ после 3 инъекций. Vis  0,9 нкорр

2. Влажная форма возрастной макулярной дегенерации является основной причиной слепоты в развитых странах

     Рис.2а ОСТ до иньекций. Vis  0,06 нк.

   Рис.2б. ОСТ после 3 иньекций. Vis  0,2 нк.

3. Окклюзии центральной вены сетчатки (ОЦВС) составляют около 60% от всей сосудистой патологии органа зрения и в 15% являются причинами инвалидности по зрению, несмотря на проводимое лечение (Киселева Т. Н., 2001).

     Рис.3а. ОСТ до инъекций Vis  0,04 нк

       Рис.3б. ОСТ после 3 иньекций. Vis  0,5 нк.

4. Миопическая макулопатия главная причина потери зрения при патологической миопии, особенности в Восточно-Азиатских странах

    Рис.4а. ОСТ до инъекций Vis  0,02 нк

    Рис.4б. ОСТ после 3 иньекций. Vis  0,2 нк.

Благодаря соблюдению международных стандартов лечения и мониторинга за пациентами (ОСТ, vis, офтальмоскопия, ВГД) достигается улучшение, а затем и стабилизация процесса.

Жургумбаева Гульнар Кайратовна

Стаж 28 лет

Кандидат медицинских наук, врач высшей категории, заведующая 2 отделением, руководитель центра «Макула».

Образование:

• В 1994 году окончила Алматинский Государственный Медицинский Институт по специальности «лечебное дело».
• С 1994 по 1996 года проходила клиническую ординатуру на базе КазНИИ глазных болезней.
• С 1996 по 2004 год работала в ЦГКБ врачом – офтальмологом приемного покоя, платного отделения, заведующей отделением микрохирургии глаза.
• С 2004 года сотрудник Каз НИИ ГБ.
• С 2012 года старший ординатор III отделения и старший научный сотрудник отдела глаукомы и сосудистой патологии.
• С 2015 по 2018 гг. заведующая 3 отделением, с февраля 2019 заведующая 2 отделением.

Регалии:

• Общий врачебный стаж – 28 лет, офтальмологический стаж –28 лет.
• Владеет современными методами оперативной техники в хирургии катаракты, глаукомы, реконструктивной хирургии, послойной кератопластике, отслойки сетчатки, травм органа зрения, хирургией придаточного аппарата глазного яблока и другой офтальмопатологии, а также методами неотложной помощи.
• С 2005 года входит в состав витреоретинальной группы. В 2009 году успешно защищена кандидатская диссертация на тему «Витреосинеретик «Vitrenal» в хирургии пролиферативной витреоретинопатии при отслойке сетчатки». Участвует в разработке клинических протоколов, грантов. Является наставником и учителем молодых специалистов в офтальмохирургии.
• Руководитель центра «Макула», где проводятся интравитреальные инъекции ингибиторов ангиогенеза при макулярных отеках различной этиологии.
• Опубликовано более 140 статей, 1 методическая рекомендация, более 70 выступлений и электронных постеров на различных конференциях, имеет 5 инновационных патента на изобретение РК. Награждена нагрудными знаками «Денсаулық сақтау ісінің үздігі» в 2015 году, «Денсаулық сақтау ісіне қосқан үлесі үшін» в 2018 году, медалью «Медицина саласының үздігі» в 2021 году.

Құдайберген Әсел Бақтиярқызы

Стаж 5 лет

Врач-офтальмолог центра «Макулы», врач II категории. 

Образование:

• 2009-2014 - КазНМУ имени С.Д. Асфендиярова - Бакалавр общей медицины
• 2014-2016 - КазНМУ имени С.Д. Асфендиярова - Интернатура: Врач общей хирургии
• 2017-2020 - АО "Казахский ордена «Знак Почета» научно-исследовательский институт глазных болезней" - Резидентура по специальности «Офтальмология, в том числе детская»
• С сентября 2020 года врач-офтальмолог центра «Макула» АО Каз НИИ ГБ

Регалии:

• Участник исполнителей ОМТ на 2019 год по теме «Брахитерапия внутриглазных новообразований»
• Участник в разработке клинического протокола «Диагностика и лечение новообразований сосудистой оболочки»
• Статья «Туберозный склероз: Дифференциальная диагностика с ретинобластомой» в Офтальмологическом журнале Казахстана 2019 года №1-2
• Участник в разработке шаблонов заключений для исследований на оптической когерентной томографии (макула, диск зрительного нерва)

Сертификаты

• Участник офтальмологического научно-практического семинара с международным участием "Современные подходы к диагностике и лечению глаукомы/Причины отсутствия прогресса в лечении глаукомы."
•  Участник семинара "Современная офтальмология: Чем глубже знания, тем лучше зрение." 4 академических часа
• Участник мастер-класса с международным участием специалистов "Брахитерапия внутриглазных новообразований"
• Участник мастер-класса в рамках научно-практической конференции “OPHTALMICHUB 2021” 1-2 октября, г. Киев, Украина.

Лаборатория патологоанатомических исследований и консервации тканей 

Лаборатория протезирования и контактной коррекции 

Клинико-диагностическая лаборатория