Химический ожог глаза: как лечить, с чего начать оказывать помощь?

Если вы столкнулись с химическим ожогом глаза, скорее начните промывать его водой — не разбираясь, вызван он попаданием кислоты, щёлочи или раздражающей субстанции. Цель этого действия — сначала уменьшить концентрацию опасного вещества в глазных тканях, а затем и вовсе убрать его оттуда. Дальнейшее лечение химического ожога глаза должны проводить медицинские работники.

В статье мы детальнее рассмотрим первую помощь и стационарное лечение. Поговорим о видах химических повреждений: как можно приблизительно оценить их степень и предположить последствия. Рассмотрим и то, какое лечение ожога глаза — в том числе хирургическое — может понадобиться в ближайшее после травмы время.

Виды химического ожога глаза

Химический ожог может быть вызван попаданием на глазную поверхность:

•    кислоты;
•    раздражающих веществ;
•    щёлочи.

Наиболее опасны поражения щёлочами: эти вещества, расплавляя ткани глаза, быстро добираются до глубоких его структур. Причём чем выше концентрация щёлочи, тем скорее происходит отмирание тканей, которое в медицине называется колликвационным некрозом.

Кислотное поражение чуть менее опасно: кислота, вызывая формирование струпа (корочки), сама ограничивает дальнейшее своё проникновение. В основном, химический ожог глаза кислотой повреждает только роговицу, не проникая глубже. Но концентрированные растворы серной, плавиковой и азотной кислот могут расплавить ткани вплоть до хрусталика. Само поражение роговицы тоже может вызвать потерю зрения — путем формирования бельма на глазу.

Возникнуть химический ожог глаза может и в результате действия различных раздражающих веществ: капсаицина из перцового баллончика, горчичного или камфорного масла, субстанций, содержащих мышьяк или кетоны, если они были распылены в воздух. PH у таких веществ обычно нейтральный, поэтому значительных поражений они не наносят.

От чего зависит тяжесть поражения?

Тяжесть поражений при химическом ожоге глаза зависит от:
•    вида химического вещества: кислота, щёлочь или раздражающее вещество;
•    продолжительности нахождения химиката на поверхности глаза;
•    количества попавшего вещества;
•    его концентрации;
•    температуры кислоты или щёлочи;
•    исходного состояния глазных структур.

Как определить, чем вызван ожог?

К сожалению, понять по внешнему виду, чем был вызван химический ожог глаза, практически невозможно. Теоретически, при повреждении кислотой должны быть видны корочки, но на самом деле рассмотреть их тяжело. Кроме того, и веки больного глаза будут настолько сильно сомкнуты рефлекторно, что разомкнуть их надолго будет довольно сложно.

О повреждающем веществе придется делать вывод на основании того, с чем человек работал. Например, если он использовал аммиачные отбеливатели, очистители, известь, цемент или магнезию, это — щелочное поражение. Если же это был уксус, ацетон, растворы для пилинга или полироль для стекла, то ожог — кислотный.

На самом деле, в домашних условиях это не очень важно. Конечно, для кислот и щёлочей существуют специальные нейтрализаторы, но их приготовление или покупка отнимут драгоценное время. В связи с этим нужно сразу обратиться к врачу.

Как оценить степень повреждения от ожога?

Степень химического ожога глаза определяет врач-офтальмолог, на основании осмотра с помощью специальных приборов (то есть после оценки повреждения всех тканей глаза). Вы можете приблизительно предположить тяжесть повреждения — чтобы понимать, придется лечить пострадавшего в стационаре или достаточно будет оказанной помощи в поликлинике или в смотровом кабинете глазного отделения.

Итак, выделяют пять степеней химического ожога глаза:

Кожа век красная, отёчная, шелушится. Если веки разомкнуть, видно покраснение.

На коже век видны пузыри, отмечается шелушение. При размыкании век глаз бледный, на нём есть серые пленки.

Кожа век выглядит почерневшей. Если веки разомкнуть, глаз бледный и очень отёчный.

Кожа век чёрная, отмирание происходит во всей толще кожи. Глаз красный, отёчный, на нём видны более тёмные участки, роговица серая.

Большой участок почерневшей ткани вокруг глаза: некроз распространяется до мышц и хрящей. Глаз красный, мутный, радужка серого цвета, над зрачком может быть видна как «фарфоровая пластинка».

Любая степень химического ожога глаза сопровождается одинаковыми субъективными симптомами:

•    болью в глазу;
•    слезотечением;
•    невозможностью открыть глаз;
•    ощущением инородного тела.

Первая помощь при попадании в глаз химического вещества

Первая помощь должна быть оказана как можно скорее. Эти действия может выполнить и сам пострадавший, но лучше, чтобы у него был помощник:

•    аккуратно разжать собственные веки с помощью пальцев;
•    удалить кусочки попавшего химиката (особенно если это известь);
•    с помощью шприца, пипетки или даже ладони другой руки промывать глаз водой — желательно кипяченой, но за неимением — прохладной проточной, из-под крана.

Важно: промывание нельзя проводить, если ожог был термохимическим (например, известью при гашении) и на веке имеется проникающая рана!

Нужно обязательно вызвать «Скорую помощь», даже если помощник визуально оценивает степень химического ожога глаза как первую.

Что делать дальше?

Дальнейшее лечение ожога глаза производят медицинские работники:
•    закапывают в глаз анестетики;
•    капают атропин;
•    заклеивают глаз стерильной повязкой;
•    делают обезболивающие инъекции, при необходимости — капельницы;
•    в стационаре до осмотра офтальмологом могут ввести противостолбнячную сыворотку, внутримышечно ввести антибиотик — для предупреждения нагноения пораженного глаза.

Решение о тактике лечения ожога глаза принимает офтальмолог после того, как он определит степень повреждения. Для этого ему нужно провести диагностику:
•    визометрию;
•    биомикроскопию глаза;
•    офтальмоскопию;
•    периметрию;
•    тонометрию;
•    УЗИ глаза (при необходимости).

Если устанавливается 3 или 4 степень повреждения, пациента госпитализируют. При 1–2 степенях лечение химического ожога глаза производится в домашних условиях — по рекомендациям, которые даны после осмотра врача-офтальмолога.

Осложнения химического ожога

Иногда, даже несмотря на своевременное лечение ожога глаза, могут развиться осложнения:

•     эрозия и язва роговицы;
•     помутнение роговицы;
•     повышение внутриглазного давления в ранний период;
•     развитие глаукомы — в поздний;
•     перфорация роговицы;
•     частичная атрофия глазного яблока.

Хирургическое вмешательство

Оперативное лечение химического ожога глаза в первые часы и дни проводится, если так можно повлиять на спасение органа. В основном, операции могут потребоваться или через 2–3 недели, когда процесс перейдёт на вторую стадию, или через 12–24 месяца — если требуется пересадка роговицы или подобные вмешательства. Это необходимо, чтобы произошло полное заживление, что даёт больший шанс трансплантату прижиться.