Факоэмульсификация катаракты - передовой метод в лечении зрения

Передовым методом микрохирургического удаления помутневшего хрусталика является факоэмульсификация (ультразвуковая экстракция) катаракты.

Факоэмульсификация мутного хрусталика с последующей имплантацией интраокулярной линзы (ИОЛ) позволяет вернуть пациенту утраченное зрение.

Достоинства метода факоэмульсификации катаракты

При удалении катаракты посредством ультразвуковой факоэмульсификации в поврежденный патологией глаз вводится специальный зонд (факоэмульсификатор), а затем производится дробление с помощью ультразвука и аспирация частиц дефектного хрусталика с последующей установкой на его место гибкой интраокулярной линзы.

К важнейшим достоинствам рассматриваемой методики относятся:

•    операция проводится амбулаторно (госпитализация не требуется);
•    низкая травматичность хирургической процедуры;
•    достаточно местной анестезии;
•    отсутствие боли, поскольку удаляемый хрусталик не имеет нервных окончаний;
•    швы не накладываются, поскольку длина проколов составляет порядка 2 мм и они затягиваются сами собой;
•    небольшая длительность операции;
•    возможность удаления катаракты даже на ранней стадии болезни;
•    небольшая вероятность развития опасных осложнений;
•    быстрое восстановление после процедуры;
•    отсутствие выраженных искажений зрения после процедуры;
•    минимальные послеоперационные ограничения.

Лечение методом ультразвуковой факоэмульсификации значительно отличается от техник хирургии помутневшего хрусталика, использовавшихся ранее. Например, отсутствует необходимость откладывать операцию до «созревания» катаракты, а ведь в прежние времена такой период выжидания мог составлять до 10 лет, так что вмешательство зачастую проводилось на этапе практически полной утраты зрения на больном глазу.

Еще одним преимуществом удаления катаракты с применением ультразвуковых волн является возможность обойтись проколом минимальной длины, не требующим закрытия швами. Все это позволяет максимально сократить период послеоперационного восстановления.

Показания и противопоказания к факоэмульсификации катаракты

В наше время сфера хирургии глаза динамично развивается, в результате список показаний к проведению факоэмульсификации катаракты достаточно обширен:

•    возрастная катаракта на любой стадии развития патологии, в том числе незрелая;
•    врожденная катаракта;
•    дефекты хрусталика у молодых пациентов;
•    появление ореолов и бликов от ярких источников света;
•    поражение хрусталика в результате патологий сетчатой оболочки и т. д.

Операция ультразвуковой экстракции хрусталика имеет, конечно, и противопоказания:

•    высокое внутриглазное или внутричерепное давление;
•    сахарный диабет;
•    острые патологии глаз инфекционной природы;
•    пленчатая катаракта;
•    подвывих хрусталика (в случае, когда пациент старше 25 лет);
•    слишком узкий (диаметром не более 6 мм) зрачок;
•    некоторые формы дистрофии роговой оболочки.

Однако указанные противопоказания не являются абсолютными, даже при их наличии в некоторых случаях операция может быть успешно проведена. Перед удалением катаракты пациент в обязательном порядке проходит многоуровневое медицинское обследование, которое позволяет выявить возможные риски и оценить состояние хрусталика и его капсулы, определить диаметр зрачка и уточнить другие важные параметры.

Диагностика перед экстракцией катаракты

Итак, для исключения противопоказаний и выявления сопутствующих заболеваний каждый пациент, обратившийся в офтальмологическую клинику по поводу лечения катаракты, проходит комплексную диагностику, которая включает в себя следующие исследования (лабораторные и функциональные):

•    общий анализ крови и мочи;
•    тест на свертываемость крови;
•    тест на содержание сахара в крови;
•    исследование уровня протромбина;
•    проверка на ВИЧ, сифилис и инфекции;
•    электрокардиографию;
•    Rh-грудной клетки.

Кроме того, перед операцией больной должен пройти консультацию терапевта, кардиолога, стоматолога и других специалистов (по показаниям).

Процедура ультразвуковой факоэмульсификации катаракты

Подобные хирургические операции проводятся в несколько этапов.

На первом этапе выполняется анестезия, обезболивание в данном случае может быть инъекционным (введение препарата, который временно сделает нечувствительной к боли область оперируемого глаза, а также обездвижит окологлазные мышцы) или местным (инстиляционно, то есть в глаз закапываются препараты, содержащие анестетик — например, тетракаин или пропаракаин). Метод анестезии всегда подбирается врачом для каждого пациента индивидуально, специалист учитывает различные факторы.

Затем оперирующий врач выполняет микронадрез (от 2 до 3мм), через который осуществляется доступ к хрусталику. Иногда могут потребоваться небольшие (порядка 1,5 мм) дополнительные разрезы.

На следующем этапе в разрез вводится наконечник факоэмульсификатора. Ультразвуковые колебания приводят к  деструкции тканей  хрусталика, одновременно аппарат аспирирует мелкие фрагменты разрушенных тканей. На протяжении всего хирургического вмешательства стабильность глаза  должна поддерживаться посредством введения изотонического раствора.

После того, как остатки разрушенного хрусталика выведены из полости капсулы, через тот же микроразрез в глаз в сложенном виде вводится мягкая интраокулярная линза, которая расправляется в глазу, принимая нужную форму.

Как уже было отмечено, микроскопический разрез, необходимый для хирургических манипуляций, имеет способность к самогерметизации и не требует наложения каких-либо послеоперационных швов, что значительно сокращает продолжительность восстановительного периода и облегчает состояние пациента. Чувствительность и подвижность глаза приходит в норму уже через несколько часов после завершения процедуры.

Отметим, что при использовании традиционных способов удаления катаракты период восстановления занимал порой до 2 месяцев, при этом пациенту назначался строгий постельный режим со строгим ограничением двигательной активности и нагрузок на глаз до полного заживления швов. В настоящее время пациент выписывается из клиники в день операции, а незначительные ограничения необходимо соблюдать в течение 1 месяца. Положительный результат операции проявляется практически немедленно.

После операции факоэмульсификации катаракты

В послеоперационном реабилитационном периоде пациент обязан выполнять ряд простых рекомендаций:

•    уход за глазами должен быть бережным — первое время после операции кожу вокруг глаз следует аккуратно протирать кипяченой водой, глаза нельзя тереть, при закапывании лекарств нужно следить за тем, чтобы пипетка не касалась глаза;
•    на некоторое время следует отказаться от косметики;
•    нужно избегать яркого света и пользоваться солнцезащитными очками;
•    рекомендуется ограничить физические нагрузки, в том числе поднятие тяжестей более 5 кг, избегать длительных наклонов туловища, травм головы, воздерживаться от занятий контактными видами спорта;
•    запрещается плавать в бассейнах и открытых водоемах;
•    следует на 2 недели ограничить зрительные нагрузки и не допускать зрительного переутомления;
•    нужно нормализовать питание — ограничить употребление острых, соленых и сладких блюд, кофе и крепкого чая;
•    нужно избегать перегрева или переохлаждения организма;
•    регулярно посещайте офтальмолога (при появлении болей, слезотечения и светобоязни, а также при ухудшении зрения нужно показаться врачу немедленно).

И помните, что самолечение недопустимо!

Отметим, что ультразвуковая факоэмульсификаация катаракты является на сегодняшний день одной из самых безопасных методик офтальмохирургии.

Тем не менее, в отдельных случаях возможно развитие тех или иных осложнений — в первую очередь это травмы структур глаза (например, радужки) в процессе выполнения хирургических манипуляций. Кроме того, в послеоперационном периоде могут развиться катаракта, отек роговицы, астигматизм и некоторые другие негативные явления. При квалифицированном врачебном наблюдении за пациентом такие осложнения своевременно купируются.