Хирургические операции

II отделение

Отделение травм, реконструктивной и витреоретинальной хирургии

Витреоретинальная хирургия занимается хирургическим лечением патологий заднего отрезка глазного яблока - сетчатки, стекловидного тела и макулы.

Самыми распространенными заболеваниями с которыми сталкивается витреоретинальной хирург является отслойка сетчатки, диабетическая ретинопатия, кровоизлияния в стекловидное тело, травмы глазного яблока, осложнения хирургии катаракты, дегенерация макулы, макулярные отеки различного происхождения и т.д.

Для лечения этих патологических изменений в нашем отделении применяют следующие оперативные вмешательства: витрэктомия, склеральное вдавливание, интравитреальные инъекции.

На протяжении многих лет одним из основных направлений научных исследований КазНИИ глазных болезней являлась проблема глаукомы и сосудистой патологии глаза. В результате сформировалась целая научная школа, занимающаяся разработкой не только эффективных методов лечения, но и системой мер профилактики таких социально значимых патологий, как глаукома, диабетическая ретинопатия, возрастная макулярная дегенерация и т.д. В отделении также разрабатываются и внедряются новые технологии в хирургии катаракты, при патологии связочного аппарата хрусталика.

Наличие высокотехнологичного оборудования, а также врачей, владеющих современными высокими технологиями, дает возможность проводить диагностические обследования и операции, ранее не проводимые в РК, а также оперировать пациентов в любом возрасте.

Приоритетными направлениями работы отделения являются:

I. Хирургическое лечение сосудистой патологии органа зрения, диабетической ретинопатии, возрастной макулярной дегенерации, заболеваний сетчатки

Учитывая социальную значимость и высокую инвалидизацию лиц, страдающими данными заболеваниями в отделении проводятся следующие виды оперативных вмешательств:

Витреоретинальная хирургия – это сложные и комбинированные вмешательства, производящиеся на заднем отрезке глаза, то есть на сетчатке и стекловидном теле с помощью 23G, 25G, 27 G инструментария и оборудования с использованием тампонирующих жидкостей (перфторорганического вещества, силикона, пневморетинопексии).

Целью проведения витреоретинальной операции является предотвращение неизбежного падения зрения, а также возвращение нормальной анатомии глаза.

Показания к проведению витреоретинальной операции:

• Гемофтальм. Кровоизлияния в стекловидное тело имеют различную природу. Чаще всего возникают в результате травмы, артериальной гипертонии, как следствие диабетической ретинопатии, тромбоза ЦВС или ее ветвей. При массивных гемофтальмах показано срочное вмешательство.
• Помутнения стекловидного тела. Чаще всего являются проявлением увеита, последствием кровоизлияний или самостоятельным дегенеративным процессом. Витрэктомия проводится при значительном снижении остроты зрения или выраженном зрительном дискомфорте.
• Отслойки сетчатки различного происхождения (травматические, на фоне миопии и др.).

Рис.1 фото глазного дна больного после витрэктомии с тампонадой силиконом по поводу тракционной отслойки сетчатки на фоне миопии высокой степени

4. Патология макулярной области – (сквозные и ламеллярные макулярные отверстия, эпимакулярный фиброз);

Рис.2а. ОСТ до операции. Диагноз:OS-ВМТС с полным макулярным разрывом.Vis OS 0,02 нк

Рис.2б. ОСТ - 14 сутки после операции.Vis OS 0,1 нк

Рис.3а. ОСТ до операции. Диагноз:OS - ВМТС с неполным макулярным разрывом. Vis OS 0,15 нк

Рис.3 б. ОСТ - 6 сутки после операции.Vis OS 0,4 нк

5. Диабетическая пролиферативная ретинопатия.

Основными показаниями являются:

а) гемофтальм, сохраняющийся более 3 мес;

б) тракционная отслойка сетчатки, захватывающая макулярную область или угрожающая ей;

в) регматогенная отслойка сетчатки;

г) витреоретинальная тракция или преретинальное кровоизлияние у пациентов с активной неоваскуляризацией;

д) тракционная деформация зрительного нерва;

е) тракционная макулопатия;

ж) непрозрачное (не позволяющее в полном объеме выполнить лазеркоагуляцию сетчатки) кровоизлияние в стекловидное ело у пациентов, не получавших ранее панретинальной лазеркоагуляции;

з) непрозрачное кровоизлияние в стекловидное тело в сочетании с тракционной деформацией сетчатки (подтвержденной эхографически) или с неоваскуляризацией переднего отрезка;

и) переднегиалоидная фиброваскулярная пролиферация.

6. Дислокация в полость стекловидного тела хрусталика или интраокулярной линзы.

Рис. 4. Смещение хрусталика в стекловидное тело

7. Травмы глаза: массивный гемофтальм, внутриглазное инородное тело.

Рис.5а,б. Проникающее ранение роговицы с повреждением хрусталика, vis=0,1 нк

Рис.5в. Извлеченное инородное тело (проволока) длина 14 мм.

Операция: ПХО раны роговицы с удалением ВГИТ+ФАК с имплантацией ИОЛ

Рис.5г. Состояние после операции, Vis OS-0.7 н/к

8. Ретинопатия недоношенных. Витрэктомия проводится в 4-5 стадиях заболевания, характеризующихся развитием отслойки сетчатки.

9. Эндофтальмит -это гнойное воспаление внутренних оболочек глазного яблока с образованием экссудата в стекловидном теле. Максимально раннее проведение витрэктомии с введением антибиотиков и стероидов в стекловидное тело и переднюю камеру.

Склеральное вдавливание было основным методом лечения отслойки сетчатки к последние 20 лет, в настоящее время, используется при ее неосложненных формах.

Во время операции, разрывы, которые являются основной причиной возникновения отслойки сетчатки, локализуются на наружной стенке склеры. Далее эта область вдавливается с помощью силиконовой пломбы. Для этого пломба пришивается снаружи к склере. Вдавливание способствует закрытию разрыва. Для создания искусственного ограничивающего рубцевания в зоне разрыва проводят после операции, -  лазеркоагуляцию. Обычно жидкость, накопившаяся в субретинальном пространстве дренируется во время операции. Операция проводится под общей анестезией.

II.Хирургическое лечение глаукомы

Хирургическая операция по созданию нового пути оттока для внутриглазной жидкости, выполненная как можно раньше, обеспечивает  сохранение зрения у больных глаукомой. В отделении проводятся все виды антиглаукоматозных операций, а также имплантация различных дренажей (клапана Ахмеда, полиуретанового, Ex-PRESS, Глаутекс дренажей), комбинированное хирургическое лечение (экстракция катаракты + антиглаукомная операция), а также факоэмульсификация прозрачного хрусталика при закрытоугольной глаукоме с гипотензивной целью.

Рис.6. После операции - трабекулэктомия с имплантацией дренажа

III.Хирургическое лечение заболеваний хрусталика и связочного аппарата

В отделении проводятся все виды операций на хрусталике с имплантацией мягких интраокулярных линз (ИОЛ). Постоянное совершенствование современной технологии хирургии катаракты позволяют в короткие сроки восстановить зрительные функции и улучшить качество жизни. При патологии связочного аппарата проводится имплантация внутрикапсульных колец. При значительных повреждениях связочного аппарата, отсутствии капсулы хрусталика в результате травматических или операционных осложнений, полной люксации хрусталика в стекловидное тело производятся различные виды трансклеральной фиксации («ab externo», «ab interno») ИОЛ с одномоментным применением витреоретинальной хирургии 23G, 25G.

Рис.7а. Врожденная аниридия.                   Рис.7б. После операции

Катаракта полная осложненная.                 Артифакия. «Искусственная радужка»

Сублюксация хрусталика 3 ст

Рис.8а         До операции                          Рис.8б     После операции

Дислокация комплекса «ИОЛ+капсульный мешок» в переднюю камеру

Рис.9а,б.  Дислокация  комплекса      

Рис.9в. 1 сутки после операции  «Капсульный мешок+Внутрикапсульное  Vis OD-0,1 нкорр кольцо+ИОЛ».  Глаукома оу IIIв (м).  Помутнение стекловидного тела по типу «золотого дождя». ПЭС. Vis OD-0,01 нкорр.                                                                                                                                 

IV. Реконструктивные операции на переднем отрезке

Целью оптико-реконструктивных операций на переднем отрезке глаза врожденного и приобретенного характера (полные или частичные аниридии с патологией хрусталика и без, дислокации ИОЛ, иридокорнеальные сращения и т.д.) являются восстановление правильных анатомо-топографических взаимоотношений в зоне иридо-хрусталиковой диафрагмы, и реабилитация утраченных зрительных функций. В отделении проводятся все виды реконструктивных операций с пластикой собственными тканями, а также использованием «искусственной» радужки или комплекса «искусственная радужка +ИОЛ».

          Рис.10а. До операции                  Рис.10б. После операции

Посттравматический иридодиализ. Катаракта неполная осложненная

   Рис.11а. До операции                       Рис.12б. 3 сутки после операции

Операция OS –Факоаспирация катаракты с имплантацией ИОЛ +Закрытая субтотальная витрэктомия+ Имплантация искуственной  радужки.

Рис.13а. До операции                             Рис.13б. После операции

Дислокация ИОЛ, травматический иридодиализ

       Рис.14а. До операции                               Рис.14б. После операции

Катаракта полная осложненная. Сублюксация хрусталика 3ст. Частичная аниридия. Отслойка сетчатки (эхографически). Посттравматический рубец склеры. Анизометропия. Миопия высокой степени.

V. Эвисцероэнуклеация – удаление глазного яблока с формированием подвижной культи и пересечение зрительного нерва при дегенеративных изменениях глазного яблока и терминальной болевой глаукоме после безуспешных гипотензивных вмешательств. Дегенеративные состояния глазного яблока - состояния, возникающие в результате процесса дегенерации и приводящие в итоге к полной слепоте.

Дегенеративные состояния глазного яблока возникают при травматических повреждениях, инфекционных поражениях, опухолях, когда происходят дегенеративные процессы во всех трех оболочках глаза - наружной (фибринозной), средней, внутренней. Особенно тяжелые последствия вызывают проникающие ранения глазного яблока, инородные глазу тела. Во всех случаях происходит рубцовое перерождение стекловидного тела, отслойка сетчатки, гибель глаза. При воспалительных процессах, возникших в результате проникающих ранений глаз и по другим причинам, развивается панофтальмит, в последующем происходят рубцевание и сморщивание глазного яблока.

Сотрудники отделения

Жургумбаева Гульнар Кайратовна

Стаж 24 года

Кандидат медицинских наук, врач высшей категории, заведующая 2 отделением, офтальмохирург.

Образование:

• В 1994 году окончила Алматинский Государственный Медицинский Институт по специальности «лечебное дело»
• С 1994 по 1996 года проходила клиническую ординатуру на базе КазНИИ глазных болезней.
• С 1996 по 2004 год работала в ЦГКБ врачом – офтальмологом приемного покоя, платного отделения, заведующей отделением микрохирургии глаза.
• С 2004 года сотрудник Каз НИИ ГБ.
• С 2012 года старший ординатор III отделения и старший научный сотрудник отдела глаукомы и сосудистой патологии.
• С 2015 по 2018 гг. заведующая 3 отделением, с февраля 2019 заведующая 2 отделением.

Регалии:

• Общий врачебный стаж – 24 года, офтальмологический стаж –24 года.
• Владеет современными методами оперативной техники в хирургии катаракты, глаукомы, реконструктивной хирургии, послойной кератопластике, отслойки сетчатки, травм органа зрения, хирургией придаточного аппарата глазного яблока  и другой офтальмопатологии, а также методами неотложной помощи.
• С 2005 года входит в состав витреоретинальной группы.
• В 2009 году успешно защищена кандидатская диссертация на тему «Витреосинеретик «Vitrenal» в хирургии пролиферативной витреоретинопатии при отслойке сетчатки».
• Участвует в разработке клинических протоколов, грантов. Является наставником и учителем молодых специалистов в офтальмохирургии.
• Руководитель центра «Макула», где проводятся интравитреальные инъекции ингибиторов ангиогенеза при макулярных отеках различной этиологии.
• Опубликовано более 140 статей, 1 методическая рекомендация, более 70 выступлений и электронных постеров на различных конференциях, имеет 5 инновационных патента на изобретение РК. Награждена нагрудными знаками «Денсаулық сақтау ісінің үздігі» в 2015 году и «Денсаулық сақтау ісіне қосқан үлесі үшін» в 2018 году.

Сабырбаев Нурлан Бердаулетович

Стаж 27 лет

Кандидат медицинских наук, врач высшей категории, офтальмохирург.

Образование: 

• В 1993году окончил лечебный факультет Алма - Атинского Государственного медицинского университета. 
• В 1993 году прошел первичную специализацию по глазным болезням на базе Каз ГИУВ. В Каз НИИ глазных болезней с 2003 года в должности врача-офтальмолога 3 отделения, затем 2 отделения.

Регалии:

• На протяжении многих лет являлся заведующим операционного блока.
• Общий трудовой стаж 27 лет, стаж по специальности составляет 27 лет.
• Владеет всеми современными методами оперативной техники в хирургии катаракты, глаукомы, реконструктивных операций на переднем отрезке глаза, а также всеми видами кератопластики: послойной и сквозной.
• В 2004 году успешно защищена кандидатская диссертация на тему: «Отечественный вискоэластик «Vitrex» в хирургии катаракты».
• В 2005 году награжден нагрудным знаком «Отличник здравоохранения».
• Опубликовано 53 научные статьи. Является учителем многих офтальмологов РК в хирургии катаракты.

Аль-Асталь Мухаммед Салихович

Стаж 22 года

Кандидат медицинских наук, врач высшей категории, офтальмохирург.

Образование: 

• Окончил лечебный факультет Казахского Государственного Медицинского Университета в 1998 году.
• С 1998 года по 2002 год проходил клиническую ординатуру на базе кафедры глазных болезней Казахского Государственного Медицинского Университета,
• С 2002 года по 2006 год - аспирантуру на базе Казахского научно-исследовательского Института глазных болезней.

Регалии:

• Общий трудовой стаж составляет– 22 года. Владеет современными методами диагностики и лечения заболеваний органа зрения. Владеет современными методами оперативной техники в хирургии отслойки сетчатки, стекловидного тела, катаракты, травм органа зрения и оптико-реконструктивной хирургии. Опубликовано более 120 научных работ, включая 1 методическую рекомендацию, имеет 3 инновационных патента РК на изобретение и 1 патент РФ. 
• В 2006 году успешно защитил кандидатскую диссертацию на тему: «Фотодинамическая терапия неоваскуляризации роговицы с применением метиленового синего и лазерного излучения длиной волны 578нм».
• Участвует в разработке клинических протоколов, грантов.

Кырыкбаев Дастан Рахметоллаевич

Стаж 5 лет

Врач офтальмолог, врач второй категории, офтальмохирург.

Образование: 

• В 2008 г. с отличием окончил Областную Казахскую Школу-интернат-комплекс для Одаренных Детей № 11 им. С. Сейфуллина в г. Уральск.
• 2008-2013 г Казахский Национальный Медицинский Университет им С.Д. Асфендиярова, Алматы, Казахстан, Факультет «Общая медицина».
• 2013-2015 г Интернатура, Казахский Национальный Медицинский Университет им С.Д. Асфендиярова, Алматы, Казахстан, по специальности «Общая хирургия».
• 2016-2019 г Резидентура по специальности Офтальмология, в том числе детская «Казахского ордена «Знак Почета» научно-исследовательского института глазных болезней», Алматы, Казахстан. 
• С 2019 года и по настоящее время врач-офтальмохирург отделения травм, реконструктивной и витреоретинальной хирургии Каз НИИ ГБ.

Регалии:

• Врач второй категории
• Общий стаж работы в здравоохранении – 6 лет
• Владеет современными методами оперативной техники в хирургии катаракты, глаукомы, витреоретинальной хирургии и другой офтальмопатологии.
• Является членом сообществ:
• 2016 Казахстанское общество офтальмологов
• 2017 Сообщество офтальмологов тюркоязычных стран
• 2019 European Society of Cataract and Refractive Surgeons
• 2020 European Society of Retina Specialists
• Соавтор 5 научных публикации в журналах и электронных постеров в международных конференциях.

Дауталиева Акбала Жомарткызы

Стаж: 3 года

Врач офтальмолог, врач второй категории, офтальмохирург.

Образование: 

• В 2010 г. окончила с золотой медалью гимназию имени Ахмета Байтурсынулы в г. Каратау Жамбылской области.
• 2010-2015 г Казахский Национальный Медицинский Университет им С.Д. Асфендиярова, Алматы, Казахстан, Факультет «Общая медицина».
• 2015-2017 г Интернатура, Казахский Национальный Медицинский Университет им С.Д. Асфендиярова, Алматы, Казахстан, по специальности «Общая хирургия».
• 2017-2020 г Резидентура по специальности Офтальмология, в том числе детская Казахский Национальный Медицинский Университет им С.Д. Асфендиярова
• С 2020 года и по настоящее время врач-офтальмолог II отделения в Каз НИИ ГБ.

Регалии:

• Врач второй категории
• Общий стаж работы в здравоохранении – 4 года
• Является членом Сообщество офтальмологов тюркоязычных стран с 2018года.
• Владеет английским языком на разговорном уровне